變異性哮喘

專業表示咳嗽變異性哮喘多在春秋季反覆發作,主要致病因有以下三個方面構成:

1、內分泌不調,活動少,健康值數低

現代人最大的奢望就是吃好睡好,劣質的食品嚴重影響人們的身體和內分泌,同時營養不良與營養過剩現象並存.

2、工業化進程加快

咳嗽變異性哮喘在工業化進程比較快的地區幾率很大,究其原因與空氣質量有很大的關係.

3、精神心理壓力大

都市白領時時刻刻都在"戰鬥",房貸,車貸,婚姻等都都形成了精神和心理上的壓力。

主要表現為刺激性乾咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特徵。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽。咳嗽多為持續性乾咳，特別是晚上就寢時或凌晨時明顯，發作頻繁、劇烈，很多病人伴有咽喉發癢。常因感冒、運動、冷空氣吸入而誘發並加重，也可因接觸花粉、塵埃、某種食物而發作。

咳嗽可能是變異性哮喘的主要的臨牀表現，是以長期的頑固性乾咳為主，經常會在吸入刺激性氣味(油漆、汽油、香水、花粉等)、冷空氣、接觸過敏原、劇烈運動後和呼吸道感染後引起病發，也會有部分患者在沒有任何誘因的情況下哮喘病發。變異性哮喘多發生於夜間和凌晨，以春秋最為多見。

多數患者在就診前多數已經採用過止咳化痰藥和抗生素進行治療過一段時間幾乎沒有療效，而應用糖皮質激素、支氣管舒張劑、β2受體激動劑藥物治療可見病症緩解，同時變異性哮喘患者也會出現胸悶、呼吸困難等現象。

1、氣胸和縱隔氣腫：由於咳嗽咳嗽變異性哮喘發作時氣體瀦留於肺泡，使肺泡含氣過度，肺內壓明顯增加，慢性哮喘已併發的肺氣腫會導致肺大泡破裂，形成自發性氣胸；應用機械通氣時，氣道和肺泡的峯壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。

2、多臟器功能不全和多臟器衰竭：由於嚴重缺氧、嚴重感染、酸鹼失衡、消化道出血及藥物的毒副作用，重症咳嗽咳嗽變異性哮喘常併發多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。

3、水電解質和酸鹼失衡：由於咳嗽咳嗽變異性哮喘發作，缺氧、攝食不足、脱水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常併發水、電解質和酸鹼失衡，些均是影響哮喘療效和預後的重要因素。要努力維持水、電解質和酸鹼平衡，每天甚至隨時監測電解質和進行動脈血氣分析，及時發現異常，及時處理。

4、下呼吸道和肺部感染：據統計，約有半數系因上呼吸道病毒感染而誘發。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發下呼吸道和肺部感染。因此，應努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內分泌物，保持病室清潔，預防感冒，以減少感染；一旦有感染先兆，應根據細菌和藥敏選用適當抗生素治療。

5、呼吸衰竭：嚴重發作通氣不足、感染、治療和用藥不當、併發氣胸、肺不張和肺水腫等，均是咳嗽咳嗽變異性哮喘併發呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現呼吸衰竭，由於嚴重缺氧、二氧化碳瀦留和酸中毒，哮喘治療加困難。要消除和減少誘因，預防發生；發生後要按呼吸衰竭搶救。

在醫院兒科門診中，每天都碰到一些因咳嗽來就診的孩子，家長反映説，孩子咳嗽已一個多月了，咳嗽多在夜間或凌晨，呈陣發性，無氣喘及發熱，胸部X線攝片及血液檢查均無明顯異常，先後使用多種抗生素及止咳藥，效果都不明顯。以往這部分病兒常被診斷為“感冒”或“支氣管炎”。隨着醫學事業的不斷髮展，國內外學者發現，這些病兒可能患了過敏性咳嗽，臨牀上稱為咳嗽變異性哮喘，它是一種以咳嗽為主要臨牀表現的隱匿性哮喘。 目前有數據顯示，工業化明顯的城市、沿海發達地區的過敏性咳嗽的患者逐年增加，説明環境對過敏性咳嗽的影響非常明顯。

預防：防治過敏性咳嗽，應避開誘發因素：相關內容，很多文章裏都有描述，這裏就不再重複。

醫學界對過敏性咳嗽的治療都有一個共同的認識，由於過敏性咳嗽與哮喘的本質相同，所以治療方法也基本等同於哮喘的治療。

一旦確診，父母應該瞭解如下內容：

1、治療時間：根據粗略統計顯示，基本控制住病情的時間和比例如下：4-6個月能基本控制住病情的約佔30% 7-12個月能基本控制住病情的約佔50% 1-2年能基本控制住病情的約佔10% 2年以上能基本控制住病情的約佔10%。（基本控制住病情，不代表孩子完全痊癒，只是一次患病後治療到基本不咳嗽的時間）。所以父母們要有一定心理準備。

2、中西藥配合：患病後，則可採取針對性治療，千萬不要盲目濫用抗生素。中西藥配合治療，效果明顯。

3、用藥：急性期用西藥進行控制，緩解期用中西醫配合治療，西藥的治療方法，國內用藥方法與用藥種類都比較一致。中藥的選擇則因地區用藥習慣而異。

抗炎藥： ①糖皮質激素 強的松 布的奈德

②抗白三烯 扎魯司特 齊留通

③炎症介質阻釋藥 色甘酸鈉 酮替芬

④炎症介質拮抗劑 非索非那定

支氣管擴張藥： ①β2 受體激動劑 特布他林 沙美特羅

②黃嘌呤類 氨茶鹼

③抗膽鹼藥 異丙阿托品

目前最常使用的商品名如：順爾寧、普米克、艾暢、美林、西克勞、西舒美、開瑞坦、舒喘靈、非那根、沐舒坦 信必可都保等。

治則：清熱解毒、健脾燥濕、補腎納氣、止咳化痰等

小兒百部止咳糖漿、川貝枇杷糖漿、川貝雪梨膏、小青龍合劑、消咳喘糖漿、小兒咳喘顆粒、小青龍顆粒、固本咳喘片 等。

很多新型的中醫方法在各地湧現，由於方法獨特，效果不錯，被很多父母所推崇，也表現了異軍突起之勢，如：百草瓊漿益氣貼、夏季使用的三伏貼等。

另外隨着國內逐漸對中醫中藥的認識加深，各地也出現了很多名望和醫術精湛的老中醫，他們的飲片也非常有效，但地域限制難於讓更多的患兒使用。

哮喘病人急性發作時，以流質或半流質飲食為佳，調味宜清淡，避免冷食冷飲。飲食宜少吃多餐，不可過飽，很多發作是因過飽引起。此外，急性發作，尤其是哮喘持續狀態的病人，因大量出汗，丟失了很多水分，易造成痰粘稠不易咳出，阻塞氣道，加重喘息。因此，應當考慮水分的補充，每日飲水應達2000毫升，甚至更多；有條件時，參考血電解質變化，給予補液。發作期內，儘量不食魚腥海味，特別對已知引起哮喘的食物更應禁止食用。

常規抗感冒、抗感染治療無效,支氣管擴張劑治療可以有效緩解咳嗽症狀,此點可作為診斷和鑑別診斷的依據。肺通氣功能和氣道高反應性檢查是診斷CVA的關鍵方法。

診斷標準:

(1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。

(2)支氣管激發試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率 ＞ 20%。

(3)支氣管擴張劑、糖皮質激素治療有效。

(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊表現，主要為咳嗽持續或反覆發作超過一個月，常伴夜間或清晨發作性咳嗽，痰少，運動後加重，臨牀無感染表現，或經較長時間抗生素治療無效，用支氣管擴張劑治療可使咳嗽發作緩解，往往有個人或家族過敏症。

變異性哮喘的診斷標準如下：

（1）咳嗽反覆發作1個月，夜間或清晨咳嗽加重。

（2）沒有發炎的明顯的證據，抗生素治療無效。

（3）用支氣管擴張劑，可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件)

（4）有個人過敏史或家族過敏史治療主要吸入β2激動劑，丙酸倍氯松、丁地去炎松、控釋荼鹼類藥物等。

（5）此病是遺傳性過敏體質對環境過敏造成的。

在臨牀上，咳嗽變異性哮喘常常被誤診為支氣管炎、反覆呼吸道感染，有些很典型的病例，由於診斷不清，一直按細菌感染用抗生素治療，並因為治療不滿意，抗生素應用不斷升級，影響到了患兒的身心健康及給家庭帶來經濟負擔。所以，對於有長期慢性咳嗽的患兒，我們應該考慮到這一鑑別診斷。治療過敏性咳嗽的原則與哮喘相同，因發病機制與哮喘病相同，都是存在氣道慢性變態反應性炎症及氣道高反應性的病理改變，所以，較長期地應用控制藥物--吸入激素或白三烯受體拮抗劑，能取得較好療效，療程可較治療哮喘時間短。雖然，白三烯受體拮抗劑的抗炎作用沒有激素強，但對於不願意應用吸入激素治療或病情輕的患兒可推薦使用，白三烯受體拮抗劑已被用於2歲以上患兒。

吸煙屬於室內環境污染的範疇。妊娠婦女吸煙將增加其未來子女患哮喘的危險性，對於兒童來講，如果其父母中有兩人或一人吸煙，則子女患哮喘病的危險也隨之增加，這在有特應性素質的兒童表現的更為突出。研究還顯示了與香煙接觸的程度和哮喘的發生之間成正相關。

二、保持一個良好的室內環境

嬰幼兒與室內環境的關係最為密切，他們不得不長時間的呆在室內，現代建築的密閉性(較好的門窗封閉與缺少自然通風)。新的建築材料以及室內傢俱的更新(包括地毯、牀墊和加軟墊的傢俱)將會使嬰幼兒長期暴露於室內環境的變應原(特別是室塵蟎)和化學刺激氣味中。

世界各地的室外環境有較大的差異，在某些國家可見性污染仍保持在較高水平，而某些可見性污染水平下降，而不可見污染(大部分來自於汽車廢氣)卻在升高。過去10多年來的大氣中一氧化氮水平有所增加，雖然一氧化氮本身不會直接提高哮喘的患病率，但是它對呼吸道上皮的損害可使其他抗原更易於進入呼吸道深層和肺中。

已經證實可以通過一級預防來有效地避免職業性哮喘的發生，某些職業的工作環境中的物質可以使氣道致敏或刺激氣道而誘發職業性哮喘，如果能及時採取有效預防措施來避免，可以防止職業性哮喘的發生。研究表明具有特應性素質的患者如果長期暴露於工作環境中的某些高分子量變應原，其發生職業性哮喘的危險性可明顯增加。和吸煙一樣，一些特殊的職業可使特應性素質者發生哮喘的幾率有所增加。因此通過適當的職業衞生措施來進行一級預防是非常重要的。