咳嗽變異性哮喘

咳嗽是小兒常見的呼吸道疾病的症狀，它往往發生在患者上、下呼吸道感染 ^[1]  肺結核、哮喘等疾病時出現。患者大多數情況使用抗生素治療後咳嗽漸漸好轉，但有時經過使用多種抗生素及止咳化痰藥治療後，咳嗽絲毫不見減輕，而是遷延難愈，這種患兒患的往往就是咳嗽變異性哮喘發作。

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)，又稱咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，過去又稱為過敏性支氣管炎、過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘。在1972年Gluser首次報道了該病並命名為變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨牀表現的一種特殊類型哮喘。在哮喘發病早期階段，大約有5-6%是以持續性咳嗽為主要症狀的，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎。GINA中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續氣道炎症反應與氣道高反應性。它在兒童中的患病率大約為0.77%到5.0%。約13%患者年齡大於50歲，中年女性較多見。發作有一定的季節性，以春秋為多。

由於患有哮喘的病兒的呼吸道持續存在變態反應性的炎症，支氣管上皮腫脹，使得氣道內皮下的刺激感受器興奮閾值低於正常人，因此，對各種外界刺激物的感應性增高，稍有刺激就發生哮喘；並且哮喘難以治癒。小兒過敏性哮喘除常規抗過敏抗炎治療外通過抗過敏益生菌免疫調節可低患兒氣道高反應狀態從而降低哮喘複發性，從而避免咳嗽哮喘患兒濫用抗生素現象。

1．咳嗽持續發生或者反覆發作一個月以上，常在夜間發生或清晨發作性咳嗽，運動後加重，痰多。

2．化驗或者其他檢查表明沒有明顯的感染徵象或者經過長期的抗生素治療無效。

3．用支氣管擴張劑可以使發作減輕。

4．有個人過敏史即伴有濕疹 ^[2]  、蕁麻疹、過敏性鼻炎等病史，也可以查出家族過敏史。

5．運動、冷空氣、過敏原或者病毒性感染等誘發哮喘發作。

6．哮喘有季節性，多見於春、秋兩季且反覆發作。

7．胸部X線片顯示正常或者肺紋理增加但無其他器質性改變。

符合以上特點的患兒應當確診為咳嗽變異性哮喘，並按哮喘的防治原則加以預防和給予治療。

引起兒童咳嗽變異型哮喘的兩大病因，一是先天性特異性過敏體質；二是環境影響。

冷空氣、空氣濕度的變化、氣壓的高低均可誘發過敏性咳嗽的發作。在温差變化大、濕度大或氣壓低的地區，過敏性咳嗽的發病率明顯增高，當這些地區的過敏性咳嗽患者去氣候乾燥、氣壓較高的地區後，過敏性咳嗽情往往可以得到緩解。冷空氣誘發過敏性咳嗽的機理是冷空氣可以導致氣道內熱損失，致使肥大細胞釋放介質，直接或間接誘發氣道炎症，引起過敏性咳嗽發作，温度太高或太低均是過敏性咳嗽的不利因素。

根據過敏性咳嗽患者經常感覺自己的症狀在雷雨天氣時加重的現象，Robert等對雷雨天氣發生的情況和兒童因過敏性咳嗽而急診入院的情況進行的六年調查結果，結果證實了確實存在“雷雨過敏性咳嗽”的情況。發現在雷雨天氣下，兒童因過敏性咳嗽而住院治療的可能性增加了15%。曾有研究認為空氣中花粉濃度的增加是導致“雷雨過敏性咳嗽”的原因，但Robert研究證實“雷雨過敏性咳嗽”的發生與雷雨天氣的空氣中真菌孢子濃度增加有關，而與空氣中花粉濃度的變化無關。在雷雨天氣下，空氣中真菌孢子的濃度增加接近一倍。

運動誘發過敏性咳嗽的例子在臨牀上很常見，對於大多數過敏性咳嗽患者來講，運動只是誘發因素，而對於運動性過敏性咳嗽患者，運動則可能是致病因素。實際上所有過敏性咳嗽患者和部分變應性鼻炎病人，在經過一定量的運動後均可出現喘息症狀。其機制與運動過度所導致的過度換氣，使氣道熱損失過多，氣道內環境變冷從而誘導肥大細胞釋放炎性介質並導致氣道炎症有關。過敏性咳嗽患兒的大笑、大哭大鬧導致的換氣過度也經常誘發喘息症狀。

咳嗽變異性哮喘在醫院兒科門診中，每天都碰到一些因咳嗽來就診的孩子，家長反映説，孩子咳嗽已一個多月了，咳嗽多在夜間或凌晨，呈陣發性，無氣喘及發熱，胸部X線攝片及血液檢查均無明顯異常，先後使用多種抗生素及止咳藥，效果都不明顯。以往這部分病兒常被診斷為“感冒”或“支氣管炎”。兒童反覆陣性咳嗽在排除其它病因後治療仍不顯效的，可考慮是否為過敏性咳嗽，臨牀上稱為咳嗽變異性哮喘，它是一種以咳嗽為主要臨牀表現的隱匿性哮喘。有數據顯示，工業化明顯的城市、沿海發達地區的過敏性咳嗽的患者逐年增加，説明環境對過敏性咳嗽的影響非常明顯。

兒童咳嗽變異型哮喘是小兒常見的呼吸道疾病之一，由於他們的支氣管粘膜嬌嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易發生炎症，引起咳嗽。小孩咳嗽本是一種排除呼吸道痰液和異物的有效途徑，但是對於頻繁發作、難以控制的過敏性咳嗽來説，就應當充分引起重視。

換季時節是小兒咳嗽變異性哮喘的高發季節，常常表現為遷延不愈的咳嗽，甚至還會喘，且反覆發作，家長們總認為這是寶寶體質差而引起的反覆感冒，吃了許多感冒藥，有的甚至打了不少消炎針，效果都不好。其實，在被家長們認為反覆感冒的孩子中有一大部分是過敏性咳嗽。小兒咳嗽 ^[3]  變異性哮喘又稱過敏性咳嗽，病因較為複雜，受遺傳及環境因素的雙重影響，其中過敏體質與本病的關係密切，又受環境因素的影響，如接觸或吸入塵蟎、蟑螂、皮毛、花粉或冷空氣、海鮮等食物。

秋冬季是過敏性疾病易發的季節。秋冬季因氣温氣壓的變化冷空氣以及立秋後秋季花粉期的到來，也是影響兒童變異性哮喘的發病率明顯上升的原因，家長要注意做好預防工作，生活中應注意：

1）在季節交替、氣温驟變時，應及時為孩子增添衣物，同時衣物要經常晾曬消毒。

2）避免食用會引起過敏症狀的食物，如螃蟹、蝦等。

3）家裏不要養寵物和養花，不要鋪地毯；避免接觸花粉、塵蟎、油煙、油漆等。

4）不要讓孩子抱着長絨毛玩具入睡。

5）室內尤其是兒童卧室內要保持通風。

秋冬季是過敏性疾病好發的季節，在北京地區由於空氣污染、風沙、人口密集，導致接觸過敏原的機會增多，使得過敏性哮喘逐年增加。過敏性哮喘是兒童過敏疾病之中困擾最多也最嚴重的一種，發病年齡80%在5歲以前，且有逐漸提前的趨勢。男孩比女孩多，約為2：1,患者當中1/3有哮喘家族史，1/4患兒同時患有濕疹，約有1/2同時患有過敏性鼻炎。

小兒過敏性哮喘發作的症狀為咳嗽、呼吸困難同時伴有喘息聲，在清晨或夜間最常發生，也有一部分患者只表現為持續的慢性咳嗽。在一年四季當中，唯有夏季病情較為穩定。秋天因為夏季繁殖的細菌大量死亡，它的屍體正是最強的過敏原，所以秋天哮喘病人發作最為頻繁。冬天和春天則因氣候不穩定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患兒在呼吸道感染惡化為哮喘前會出現一個警示，即夜咳增多，而且表現為繁咳，因此家長要在這時更加引起重視。

原料：鴨梨、枸杞子、蜂蜜 ^[4]  、冰糖。

做法：

1、先切下一點做蓋子，把梨核取出來，然後梨肉挖一些出來，放滿清水，枸杞子5粒，冰糖3顆，文火蒸45分鐘。

2、出鍋的時候小心燙手，不用急着喝，出鍋以後可以保温很久。

梨水細膩甘甜，梨肉香脆可口。

備註：挑選 梨果下面要整齊，否則坐不穩。放温後加蜂蜜3勺，注意不能高温會破壞蜂蜜成分。

原料：

1.主料：梨200 克，蜂蜜30 克。

2.調料：冰糖

製法：

將梨洗淨去皮、核，放入碗內，上籠蒸熟取出，放温後加蜂蜜、用冰糖調味即成。

備註：梨含有豐富的糖、維生素C、蘋果酸、鈣、磷、鐵、鉀等營養成分，具有生津止渴、潤肺清熱、止咳化痰等功效。多用來治療陰虛肺燥久咳咽於、手足心熱、慢性氣管類等病症，療效很好。

冬季預防感冒的補品—蜂蜜蒸梨

原料：梨1個, 蜂蜜 3~4大勺,松子1小勺,大棗1個。

做法：

1. 先將梨用清水洗乾淨，然後用刀削掉頂部。

2. 再用小勺將內部掏空，注意要掏取適當的量。

3. 再放入適當的松子和切好的大棗。

4. 最後放入設置為180度的烤箱中，烤制30分鐘，放温後加蜂蜜完成！

原料：蜂蜜5勺、選一隻飽滿的梨子、也可加入百合、然後就是廚房的好夥伴:刀、碗、鍋、火。

做法：

1、從梨子的3分之2處將梨子分兩半（可以從梨把兒和梨身分開）。梨核取出，將梨把兒部分留下做個小蓋子；

2、將百合放到蓋好梨子的小蓋子上鍋蒸20分鐘即可~（梨子放小碗內）注意水的多少，不然就露鍋啦；待温加蜂蜜。

蜂蜜蒸梨水是將梨去皮去核，加蜂蜜上上籠蒸熟的具有藥效的食品。蒸梨加蜂蜜味道可口，可養陰生津、潤燥止渴。滋潤五臟，口舌乾燥自然很快就會消失。蜂蜜味甘、性平，入肺、脾、大腸經。有補中潤燥，止痛，解毒的功效；用於體虛、肺燥咳嗽、腸燥便秘、胃脘疼痛、鼻淵、口瘡、湯火燙傷，解烏頭毒。《本草綱目》：“入藥之功有五，清熱也，補中也，解毒也，潤燥也，止痛也。生則性涼，故能清熱；熟則性温，故能補中；甘而平和，故能解毒；柔而濡澤，故能潤燥；緩可去急，故能止心腹肌肉瘡瘍之痛；和可致中，故能調和百藥，而與甘草同功”。

傳統治療

西醫治療哮喘三步療法：抗炎、平喘、應用激素。

口服藥物。

肌肉注射。

哮喘病患者，大多不願意運動,因為運動可能誘發哮喘，引發生命危險,但是"生命在於運動",人如果不活動，身體免疫力就為下降，從而形成惡性循環，不利於哮喘病的治療,其實哮喘病人可以適量運動，游泳就是一種很好的哮喘病健身活動：

1、游泳可提高免疫力，預防感冒游泳時,由於接觸的是冷水，所以能提高機體對環境的適應能力,從而提高身體免疫力，降低感冒的機率,就降低了哮喘病的機率。

2、增強心肺功能

游泳時，呼吸肌負擔大大加重,12-15千克的水壓壓迫着整個腦腔，有助於肺活量,數據顯示，每天游泳半小時,堅持一個夏天，肺活量可增加500毫升.

3、游泳能有效鍛鍊胸肌、膈肌和肋間肌,提高肺的通氣功能。

合理運動有利於哮喘病患者的治療和康復。

小兒咳嗽變異性哮喘發病一般比較急，重症患兒可出現呼吸困難，護理人員應及時報告醫生，協同救治，並對患兒及其家屬的情緒進行安撫，緩解患兒的緊張情緒。緊張、恐懼的心理能增加患兒病情的嚴重程度。小兒咳嗽變異性哮喘治療藥物主要為支氣管擴張劑、抗過敏性藥物、免疫治療藥物為主，藥物的霧化吸入是治療哮喘的有效措施，護理人員應根據患兒選用合適的吸入裝置，幼兒通常選用面罩式吸入，兒童可選擇口嘴法吸藥，以保證藥物吸入有效性，準確地遵守藥物吸入時間劑量。密切監測患兒生命體徵。對其家屬詳細講解用藥須知及不良反應，治療後清水漱口以防口腔潰瘍、聲音嘶啞等不良反應。對於症狀較輕的患兒，指導患兒取半卧位並輕拍患兒後背協助患兒咳痰，保持呼吸道通暢，指導患兒進行腹式呼吸。

變異性哮喘多為患兒接觸變應原引起，在日常護理中應注意仔細觀察患兒發作時，引起患兒過敏的物質。變應原是引起變異性哮喘的主因，應避免患兒的再次接觸變應原，花粉、各類蟎蟲、真菌及日常生活中各種寵物的皮毛均是常見的變應原，有研究報道，人變應原皮膚點刺實驗發現屋塵蟎是兒童哮喘最主要的變應原，患兒出現68.8%的陽性率。保持環境的清潔，空氣清新保持流通狀態，光線合適，温度適宜。環境中一些玩具常是塵蟎大量聚集的場所，棉被、枕巾、地毯都應該經常清洗、曝曬。對於有過敏史患兒的家庭最好不要養寵物、花草避免接觸油漆等，有過敏史患兒對於一些高蛋白、高能量食物如蝦之類應慎重食用，進行合理的飲食護理干預。在我們的研究中變異性哮喘以春季、冬季兩季發生率比較高，這與這2個季節變應原增多 （如春季花粉過敏等），天氣寒冷有關，患兒應該注意冬季的保暖。夜間、清晨也是變異性哮喘高發時段，護理人員應加強巡查。

變異性哮喘患者適量的多飲水和進食水果對疾病的康復是有利的。多數水果對本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。具體如下：

(1)多吃含ω-3-脂肪酸的食物，例如鮭魚、金槍魚、沙丁魚和亞麻子油等。

(2)吃足夠的水果和蔬菜，品種要多樣。

(3)避免高脂肪和高熱量的食物，例如動物油脂、油炸食品、燒烤食品和罐頭肉類等。咳嗽變異性哮喘飲食需要注意什麼?要儘量控制體重，因為肥胖可以加重哮喘的症狀。

(4)多吃堅果類食品，例如核桃和花生等。

(5)避免食用過敏的食品。