小兒過敏性哮喘

細胞免疫力較弱的人羣主要是小兒、老人、傷病者，因此過敏性哮喘多是在幼年發病，體弱多病的老人和病人也是過敏性哮喘、咳嗽的多發人羣。

臨牀上很容易將過敏性哮喘、咳嗽誤診為感冒病毒引起的支氣管炎，反覆用消炎或化痰藥進行治療，這也是為什麼許多哮喘、咳嗽的病人反覆發作、常年不見好轉的原因所在。小兒過敏性哮喘易反覆發作，不僅給小兒患者造成很大的痛苦，還會影響正常的學習和發育。久而久之還可能發生呼吸衰竭、肺心病等併發症。

過敏性哮喘是兒童過敏疾病中困擾最多也最嚴重的一種，發病年齡80%在5歲以前，且有逐漸提前的趨勢。過敏性哮喘是兒童常見的慢性疾病，多於幼年發病，患者常具有對某些物質過敏的特應性體質，如吸入冷空氣、花粉、塵蟎等；進食魚蝦、牛奶等；或接觸某些藥物，如青黴素。 ^[1] 

當這些過敏原進入患者體內，便通過一系列反應，使肥大細胞或嗜鹼粒細胞釋放致敏活性物質，作用於支氣管上，造成廣泛小氣道狹窄，發生喘憋症狀。

小兒過敏性哮喘的典型症狀為發作性喘息、咳嗽和哮鳴。哮喘可突然發作，持續數分鐘、數小時至數天，自行或用藥後消失。小兒過敏性哮喘多數是因為某種激發原因，如吸入或接觸過敏原、上呼吸道感染、運動、精神刺激等而發作。過敏性哮喘發作時可見肺部呈過度充氣狀態，呼氣音延長，可聞及哮鳴音。嚴重哮喘患者常表現煩躁不安、呼吸輔助肌收縮明顯、呼吸頻率和心率增快、奇脈。出現胸、腹反常運動和紫紺提示病情危重。 ^[2] 

一般在天氣轉變的季節裏發作，持續咳嗽，尤其在晚上或早上醒來最厲害，嚴重者可能整晚喘氣而無法入睡，甚至因呼吸困難而死亡。其徵狀雖然與感冒非常相似，但哮喘患者發作時不一定會有鼻水，而可能會有喘氣至發出“嘶嘶”的呼氣聲。 ^[1] 

小兒過敏性哮喘症狀臨牀表現主要如下：

⒈常有噴嚏、流鼻水、鼻癢（過敏性鼻炎）、喉癢、咳嗽（過敏性咳嗽）等先兆症狀。

⒉可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。

⒊多次屢發的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間為重。

⒋發作時，雙肺可聞及廣泛喘鳴音，部分可聞及濕性羅音，叩診過清音。

⒌哮喘發作時出現嚴重的呼吸困難，在合理應用擬交感神經藥物和茶鹼類藥物仍不見緩解者，稱為哮喘持續狀態。可出 現明顯缺氧和二氧化碳瀦留。可見出汗、青紫、面色蒼白，甚至神志不清。哮喘持續狀態死亡率高。

⒍晚期病者，可有肺氣腫和肺功能不全。

1、咳嗽持續發生或者反覆發作一個月以上，常在夜間發生或清晨發作性咳嗽，運動後加重，痰少；

2、化驗或者其他檢查表明沒有明顯的感染徵象或者經過長期的抗生素治療無效；

3、用支氣管擴張劑可以使發作減輕；

4、有個人過敏史即伴有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等病史，也可以查出家族過敏史；

5、運動、冷空氣、過敏原或者病毒性感染等誘發哮喘發作；

6、哮喘有季節性，多見於春、秋兩季且反覆發作；

7、胸部X線片顯示正常或者肺紋理增加但無其他器質性改變。

符合以上特點的患兒應當確診為咳嗽變異性哮喘，並按哮喘的防治原則加以預防和給予治療。

從現代藥理作用上看，十五味龍膽花丸中的幾種主要成分均屬味苦澀，性寒類，能清熱解毒，潤肺，調和病理所致的機能絮亂，其主要有效成分為鞣質，具有較強的抗炎，抗病毒作用，增強呼吸道粘膜上皮細胞的纖毛運動，抑制交感神經的興奮，改善支氣管平滑肌的痙攣，促進痰液及分泌物的排出，保證肺部呼吸通暢，減少有害物質在肺部及氣管，支氣管內的存留，有較強的止咳平喘作用，並有增加肺部免疫功能，增加肺部抵抗，預防病毒和病菌的能力。

兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合症（Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome）是近年來提出的新的醫學診斷名稱，是指同時發生的臨牀或亞臨牀的上呼吸道過敏（過敏性鼻炎）和下呼吸道的過敏性症狀（哮喘），兩者往往同時並存。早在上世紀60年代就觀察到了過敏性鼻炎和過敏性哮喘之間的聯繫。流行病學調查證實，過敏性鼻炎患者中哮喘發病率較正常人高4-20倍，正常人羣中哮喘病發病率約為2-5%，而過敏性鼻炎患者中哮喘的發病率則可高達20-40%，甚至有人認為60%過敏性鼻炎可能發展成哮喘病或伴有下呼吸道症狀。鼻腔和支氣管在解剖結構和生理功能上的連續性決定了過敏性鼻炎與哮喘病的關係。由此早有學者提出了“聯合呼吸道”(United airways)、“過敏性鼻支氣管炎”和“全氣道炎症綜合症”等概念，認為上下呼吸道疾病需要聯合診斷和聯合治療。更有學者提出了過敏綜合症（Atopic syndrome）的概念，認為應該從全身角度進行治療。目前世界變態反應組織（WAO）及Allergy & Clinical Immunology International 雜誌和International Archives of Allergy and Immunology雜誌正式提出採用小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的診斷術語。

由於過敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型變態反應，兩者在病因、免疫學和發病機制等方面均非常相似，因此兩者的診斷手段和治療方法有許多相似之處，藉助小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症這一新的診斷名稱對兩病進行聯合診斷和聯合治療，可同時提高兩病的診斷準確率和減少藥物的重複使用，從而大大減少了誤診率和提高了臨牀療效。

無論從解剖學還是生理學來看，鼻腔與支氣管及肺的關係非常密切。呼吸道是指從鼻孔開始至呼吸性細支氣管,其表面覆蓋纖毛上皮組織。上、下呼吸道在功能上是相互關聯的，刺激鼻黏膜（如鼻黏膜激發試驗）可引起氣道反應性的改變。過敏性鼻炎患者的鼻內炎性分泌物可以經鼻後孔和咽部流入或吸入肺內，稱為鼻後滴漏綜合症。特別是仰卧位睡眠時鼻內炎性分泌物不知覺地流入氣道，極可能是過敏性鼻炎發展為哮喘病（特別是夜間哮喘）的重要原因。呼吸方式的改變也是導致過敏性鼻炎和哮喘病關係密切的因素之一，由於鼻粘膜腫脹、鼻甲肥大和分泌物的瀦留可導致鼻塞，使患者被迫從以鼻呼吸為主轉變為以口呼吸為主，這樣過敏原可以避開鼻黏膜屏障而直接進入下呼吸道而引發哮喘。

然而，上呼吸道和下呼吸道是有差異的。在上呼吸道，鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉導致的；而在下呼吸道，支氣管通氣功能障礙則主要是由支氣管的環狀平滑肌收縮和氣道黏膜炎症水腫共同引起。在氣流吸入的物理機制方面，上呼吸道的物理過濾功能，共鳴作用，散熱和濕潤功能，可使大於5-6微米的吸入顆粒阻擋在鼻腔，並使吸入支氣管的空氣保持濕潤且接近37℃。上呼吸道物理功能的失調可導致下呼吸道穩態變化。在哮喘病人因用口過度換氣，吸入高流量的冷空氣，可降低FEV1並增加氣道通氣阻力。

小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的上、下呼吸道的免疫學和病理學改變分別是發生在鼻黏膜和支氣管黏膜的過敏性炎症。鼻黏膜和支氣管黏膜的炎症在發病誘因、遺傳學改變、局部的病理學改變、機體免疫功能異常和發病機制等方面均非常相似。如鼻黏膜過敏性炎症和哮喘的支氣管炎症通常由相同過敏原引起，其發病機制均與Ⅰ型變態反應有關，病理學均是以呼吸道嗜酸性粒細胞增高為特徵的過敏性炎症。 小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症患者對過敏原的易感性，即特應症（atopy）是哮喘病發病的主要因素，而體現哮喘病患者特應症的主要指標是體內的總IgE和特異性IgE水平增高。小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的上呼吸道或下呼吸道過敏性炎症的發生發展與過敏性體質患者接觸特異性過敏原的種類和濃度有關。季節性過敏原，如草或樹木花粉可引起間歇性症狀，即間歇性/季節性過敏性鼻結膜炎和/或哮喘。而常年存在的過敏原，如屋塵蟎、黴菌和動物皮毛則更易引起哮喘和/或鼻炎的持續症狀。在某種程度上，過敏原的致敏性與過敏原的顆粒大小有關，因為花粉通常直徑約5微米大小，非常容易被上呼吸道的屏障所過濾，所以花粉過敏以上呼吸道症狀為主，當患者出現鼻塞而改用口腔呼吸時，由於避開了上呼吸道的濾過功能，因此就可導致下呼吸道的症狀。由於屋塵蟎、黴菌孢子和寵物過敏原較小（直徑約1微米）因此容易進入下呼吸道而誘發哮喘。

鼻和支氣管粘膜的炎症在過敏性鼻炎和哮喘的發病機理中起關鍵性的作用。雖然在過敏性鼻炎和哮喘中存在着不同的炎症指標，但免疫病理學已經證實在上、下呼吸道的慢性過敏性炎症是相似的，有着相似種類的炎症細胞滲出如嗜酸性粒細胞、Th2細胞、肥大/嗜鹼細胞以及IgE的參與，參與的細胞因子也是相似的，如IL-4、 IL-5、IL-13、RANTES、GM-CSF和多種炎性介質等。

對吸入過敏原後的全身免疫學反應，過敏性鼻炎和哮喘是一致的：①過敏原可促進T淋巴細胞向Th2細胞轉化，T淋巴細胞在啓動和調節氣道炎症反應中起主導作用，T細胞通過合成和釋放細胞因子導致炎症細胞聚集到氣道並活化，從而發揮其效應功能；②細胞因子種類和數量發生改變，如IL-4、IL-5、IL-13產生增多和γ-干擾素合成減少；③可使體內IgE 水平增高，和其他過敏性疾病一樣，體內總IgE水平和特異性IgE水平增高是小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的主要特徵和重要診斷指標，IgE水平的高低和特應症的嚴重程度呈正相關；④可使外周血嗜酸粒細胞和組織肥大細胞/嗜鹼細胞增多。

在上述免疫學變化的基礎上，與IgE結合的肥大細胞和嗜酸細胞，在接觸過敏原後被激活，釋放組織胺、白三烯和其他介質。這種反應在上呼吸道可引起速發性的鼻部刺激症狀，如由神經介導的打噴嚏和流鼻涕，由血管充血引起的鼻塞等。在下呼吸道的速發症狀是支氣管痙攣和氣道炎症損傷，引起咳嗽，痰多和喘息等。

目前有關小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的研究焦點是局部發病機制，例如呼吸道局部IgE的合成機制和選擇性T細胞的分化機制。這些局部機制決定着吸入過敏原後的炎症反應是在上呼吸道還是在下呼吸道表達。研究發現上皮細胞的脱落在支氣管比在鼻腔更加明顯。大多數哮喘患者在電鏡下證實有氣道重塑，但是鼻炎患者可以沒有這麼明顯的變化而保持鼻黏膜的完整性。為什麼鼻炎病人可以保持黏膜完整而哮喘病人則不能，其原因可能是鼻黏膜上皮細胞可以合成和釋放具有關鍵作用的抗炎物質的能力，這些抗炎物質可抑制嗜酸性粒細胞引起的炎症損傷。

Marchand等對合並鼻炎的哮喘患者研究中發現，鼻粘膜和支氣管粘膜的病理改變有許多相似之處，均有大量的嗜酸性細胞浸潤、淋巴細胞增多、杯狀細胞增生、上皮下微循環豐富和血漿的大量滲出。現代醫學證實，過敏性鼻炎的上呼吸道過敏性炎症可向下呼吸道逐漸蔓延，並可相繼發生過敏性咽炎、過敏性支氣管炎和哮喘病，形成了全呼吸道過敏現象。由於小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的上、下呼吸道同為過敏性炎症，僅僅是病變部位有所差異，加上解剖的連續性和病理生理的相似性，因此哮喘病的下呼吸道過敏性炎症實際上是過敏性鼻炎上呼吸道炎症的延伸。加之鼻與支氣管之間相互存在着神經反射，如鼻-支氣管反射(人或動物的鼻粘膜受到機械刺激時，可影響呼吸節律並使氣道平滑肌緊張和腺體分泌增加，此現象稱為鼻-支氣管反射)等。根據以上原因，臨牀上提出了小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的新概念。

引起哮喘發病的原因有很多，但不外乎內因與外因，內因即體質因素，外因是環境因素。小兒哮喘與感冒、天氣變化、運動過度、勞累、某些食物及藥物、被動吸煙、油漆、油煙等有密切關係。此外，小動物的皮毛、室內塵蟎、黴菌、蟑螂、花草、花粉等，也是某些哮喘兒童的誘發因素。其中感冒是引起兒童哮喘發作的最常見因素。

一般每年的10月到次年的5月以及換季時，哮喘發病者較多。在我國也有相當一部分患兒無明顯的好發季節。另據統計，有70%以上的兒童哮喘首發在3歲以內，因此嬰幼兒、學齡前兒童反覆發作咳喘時要引起家長重視，不要想當然地認為孩子大了，自然會好，而應積極診治，做到早診斷，早治療，避免日後發生嚴重的哮喘，甚至發展為成人哮喘，成為終身疾病。

小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的診斷和治療應該分別參考WHO在2001年制定的過敏性鼻炎的工作報告和在2002年制定的哮喘病創議。前者包括《過敏性鼻炎對哮喘的影響》（Allergic rhinitis and its impact on asthma，簡稱ARIA）、《過敏性鼻炎的診斷和治療指南》和ARIA手冊；後者包括<<全球哮喘病防治創議>>(Global Initiative for Asthma，簡稱GINA)、《全球哮喘治療和預防策略——NHLBI /WHO會議工作報告》等文件。

小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的診斷即是過敏性鼻炎和哮喘病的聯合診斷。所有過敏性鼻炎和/或鼻竇炎患者均應該通過仔細詢問病史、症狀和體徵來判斷有無合併下呼吸道症狀，懷疑者應進行氣道反應性測定或支氣管擴張試驗來判斷是否同時伴有哮喘。對於暫時無喘息症狀的過敏性鼻炎患者應通過非特異性或特異性氣道反應性測定進行評估；有喘息症狀的可疑患者可進行支氣管擴張試驗。對於以哮喘為主要表現的患者也應該詢問有無間歇或持續的鼻部症狀，同時應進行鼻鏡檢查，必要時做特異性鼻粘膜激發試驗進行判別。小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的診斷主要依靠病史、臨牀症狀和免疫學檢查等。

（1）典型的過敏病史（包括過敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史）和典型的臨牀症狀。

（2）臨牀症狀：的主要表現為上、下呼吸道的過敏症狀，包括鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症狀。這些症狀可突然發作，也可自行緩解或經治療後較快消失。鼻部症狀往往在早晨加劇，而哮喘往往在夜間加重。某些患者往往還伴有過敏性結膜炎的症狀如眼癢、流淚等。

（3）特異性免疫試驗

隨着過敏原的標準化，為大多數吸入性過敏原提供了令人滿意的診斷性試劑，使變態反應性疾病的診斷水平大為提高。

包括過敏原皮膚點刺試驗、血清過敏原特異性IgE測定、過敏原鼻黏膜或支氣管激發試驗以及生物共振過敏原檢測等方法。這些特異性免疫試驗不僅為小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的診斷提供佐證，對判斷患者的過敏原種類和對過敏原的過敏程度也有幫助。因此，所有懷疑小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症患者在有條件時均應檢查特異性免疫診斷試驗。

根據ARIA，過敏性鼻炎應按照發病的持續時間分為間歇性和持續性；按照症狀是否對生活質量造成影響，分為輕度和中重度；並根據主要症狀分為噴嚏流涕型和鼻塞型。根據GINA，哮喘病按照病情將哮喘病分為急性發作期（exacerbation）、慢性持續期（persistent）；急性發作期分為輕、中、重和危重四度；慢性期分為間歇發作、輕度持續、中度持續和重度持續。

隨着小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症這一概念的提出，通常將小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的病情分為三個階段：①單純過敏性鼻炎，不伴氣道高反應性也無哮喘；②過敏性鼻炎伴有氣道高反應性，但無哮喘症狀；③過敏性鼻炎伴有哮喘和氣道高反應性。其實過敏性鼻炎能否發展為哮喘病，與接觸過敏原的數量和濃度有密切關係。

由於小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症為過敏性疾病，一旦確診就應該儘早給予抗變態反應藥物。有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數哮喘發作或避免哮喘加重，因此使用抗變態反應藥物治療過敏性鼻炎對改善哮喘病的預後具有重要意義。抗變態反應藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預防哮喘發作，加倍劑量可改善併發的哮喘症狀。給予抗變態反應藥加偽麻黃鹼治療小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症在改善鼻塞症狀的同時，更可改善哮喘症狀、提高PEF和減少支氣管擴張劑的用量。在兒童，上呼吸道感染和哮喘加重能被連續的抗組胺藥治療所控制。在過敏性體質兒童早期治療(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中發現，抗變態反應藥物的連續應用可降低哮喘的發病率. ^[3] 

俗稱脱敏治療，是小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的重要治療方法之一，其療效已經在鼻炎合併哮喘的患者中所證實。臨牀上主要針對塵蟎和各種花粉進行脱敏治療。研究證實該療法能改變小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的自然進程並可在停止治療後維持數年的療效。近年來，許多學者主張舌下脱敏治療，由於舌下脱敏治療避免了反覆注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脱敏治療是否和注射脱敏治療具有同樣的療效。

是一種針對人類IgE的重組單克隆抗體（商品名Xoalir），在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經取得了顯著療效。2003年5月正式獲FDA批准上市。Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節性和常年性過敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清遊離IgE水平，低調節周圍血嗜鹼細胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細胞、肥大細胞、以及T細胞和B細胞的數目。研究表明，對已經吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir有顯著的益處。臨牀資料提示，Xoalir可以改善伴有持續性過敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症狀、提高生命質量和控制急性發作，對Xoalir療效好的往往是在那些更嚴重的哮喘病患者中。這些給人留下深刻印象的臨牀資料説明了Xoalir抗炎治療機制與抑制IgE有關。Xolair的臨牀劑量是125 mg～375 mg，皮下注射，每2～4週一次。該藥可同時改善小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的上呼吸道和下呼吸道的症狀。（山東青島第五人民醫院 青島市過敏性疾病防治中心，李明華）

兒童哮喘是由多種因素共同參與的氣道慢性炎症，因此對小兒哮喘的控制也是一個綜合的系統治療過程。兒童哮喘的治療原則主要是去除發病誘因、控制急性發作、預防哮喘復發。

由於哮喘是一種多病因的疾病，查出病因並加以防護在哮喘治療中極為重要。對感冒引起的患兒，要積極治療和預防呼吸道感染，避免受涼，寒冷天氣出門最好戴口罩。患兒家中避免使用油漆、殺蟲劑、香味過濃的洗漱用品及化妝品，不擺設毛絨玩具，不餵養貓、狗等寵物。患兒在家時不打掃衞生。被服宜選用全棉製品，並定期曝曬、清洗。儘量少吃小食品及冷飲。總之，對可能引起患兒哮喘發作的一切因素都應遵照“避、忌、替、移”的四字方針予以清除。

當患兒出現胸悶、咳嗽、喘息等哮喘急性發作的症狀時，家長應先讓孩子保持鎮靜，給小兒吸入迅速緩解氣道痙攣的藥物，如萬託林或博利康尼等，如有好轉，可每3－4小時重複一次。如1小時內吸入3次，患兒的症狀仍無好轉，就應和醫生取得聯繫，必要時需送往醫院治療。在醫院經過一週左右的治療，大多數患兒可以得到緩解。

正氣不足，抗邪力弱，是易感受外邪，誘發疾病的原因；正氣虧損，祛邪力弱，則疾病持續發作的時間延長。這説明正氣的盛衰，與小兒哮喘的發作和發作時間的長短密切相關。小兒哮喘通過中醫中藥“扶正固本”治療—健脾補腎、止咳定喘、理氣祛痰、活血化瘀，可以調整患兒的陰陽平衡，達到扶正祛邪、增強體質、提高抗病能力之目的，而且無毒副作用，能從根本上治癒小兒哮喘，不易復發。

實踐證明，通過家長和醫生的共同努力，堅持規範科學的防治，絕大多數哮喘患兒可以擺脱哮喘的折磨，並且擁有健康、正常的生活。

英國研究人員報道，特應性哮喘在過敏原激發後出現血小板減少症，提示血小板可能與過敏性疾病有關。

倫敦皇家學院P.J. Sullivan 博士和同事發現，在與哮喘有關的氣道炎症中，對血小板的作用知之甚少。為此，研究人員選取一組不吸煙的特應性哮喘病人，然後通過屋塵蟎蟲過敏原激發使其出現速髮型和遲髮型哮喘反應。

在過敏原激發試驗後速髮型哮喘反應期間和24小時後的遲髮型哮喘反應期間，研究人員對16名受試者的血小板記數和紅細胞壓積進行測定。然後將受試者分組，行鹽水激發試驗後，再測定上述各值。而且，研究人員分別對亞組中7例過敏原激發的哮喘病人，7例鹽水激發的哮喘病人及7名對照的支氣管灌洗液進行比較。該研究發表在9/10月《呼吸》（Respiratory）雜誌上。

結果發現，不論何時，各組中均未見紅細胞壓積出現明顯差異。然而，行過敏原激發試驗的受試者在遲髮型哮喘反應期或激發試驗後24小時的血小板記數降低。另外，在24小時這一時間點，儘管受試組病人的肺功能恢復到基礎水平的20%以內，但血小板減少症和氣道炎症持續存在。

研究人員根據這些發現推測，血小板可能與過敏性哮喘相關。

過敏性哮喘與過敏性鼻炎關係密切，80%的過敏性哮喘患兒伴有過敏性鼻炎，目前研究認為兩者是“同一氣道，同一疾病”。

隨着秋季的來臨，過敏性鼻炎的發作逐漸增多，而隨之哮喘的發作也增加。但過敏性鼻炎很少牽涉到住院率和死亡率，許多人認為是小病，並未引起重視，殊不知由於目前兒童過敏性鼻炎的發病率增高，會增加今後10-20年成人鼻部疾病的發病率，所以應當積極治療。

過敏性哮喘和過敏性鼻炎是常見的呼吸道疾病，因鼻黏膜與氣道黏膜相連，兩種疾病常常同時存在，所以近年來提出“一個呼吸道，一種疾病”的概念。

這是因為過敏性鼻炎和過敏性哮喘有共同的潛在發病基礎，即同是外界刺激引起的黏膜變態反應性炎性，累及以鼻腔黏膜為代表的上呼吸道黏膜和以支氣管黏膜為代表的下呼吸道黏膜。

流行病學文獻顯示，有40%-50%的過敏性鼻炎的病人合併哮喘；有75%的過敏性哮喘病人有過敏性鼻炎。

最近在首兒所哮喘門診初步調查的200名哮喘患兒中，其中26%臨牀診斷過過敏性鼻炎，83%的哮喘患兒存在流涕、打噴嚏和鼻塞的鼻部過敏症狀。

據有關統計顯示，我國兒童哮喘的發病率從1990年的0.91%上升到2000年的1.5%，增加了0.6%；其中各年齡組發病均有上升，但7-14歲的孩子發生哮喘的患病率有顯著增加。

研究表明，嬰幼兒時期的哮喘主要與感染有關，而持續到兒童期的哮喘或兒童期發生的哮喘則與過敏因素密切相關。所以7歲以後哮喘患病率上升，主要是過敏性哮喘上升。

過敏性疾病是反覆接觸過敏原後，產生主要由IgE（免疫球蛋白E）介導的變態反應性炎症疾病，與個人的特應性體質、遺傳、環境因素等有關。通常，一個個體可以多種器官發病，各器官的疾病有一發展順序，是由具有特應性體質的人接觸外界環境中的過敏原的先後順序所決定的。

寶寶出生後首先接觸的是食物過敏原，所以嬰兒期主要對食物蛋白過敏，過敏症狀主要表現在皮膚及胃腸道（特應性皮炎及胃腸症狀）。

隨着年齡的增長，反覆接觸環境中吸入性過敏原，如塵蟎、花粉和黴菌等，3歲後兒童對空氣中吸入物過敏明顯增加，呼吸道過敏症狀如過敏性鼻炎、過敏性哮喘上升，季節性過敏性鼻炎最少在經過兩個花粉季節才可能發病，所以在2歲以下少見，多在6歲以後發病，平均年齡為8-11歲。有報道稱，7歲時過敏性鼻炎的發病率可達到15%。

鼻腔作為呼吸道的門户，是吸入性抗原首先作用的部位。它的濾過功能使少數直徑小於10微米顆粒進入下呼吸道，而大量的外來性顆粒沉積於鼻道竇口等處，成為致病因素。這樣一來，有特應性體質的兒童可能患過敏性鼻炎，進而部分患兒發展成兒童哮喘病人。

目前，臨牀上將上下呼吸道的變態反應性疾病作為一個整體看待，治療時要把過敏性鼻炎和哮喘一起考慮。

所以，在五官科治療過敏性鼻炎時要考慮有無氣道反應性增高和哮喘；在呼吸科治療哮喘時注意患兒是否存在過敏性鼻炎，尤其對那些難治的、對規範化治療方案反應不好的病人，更應該考慮有無鼻炎和鼻竇炎的影響。

雖然有些病人上下氣道一起發病，但也有研究證實有些病人鼻炎先於哮喘發病。如嬰幼兒期發生過敏性鼻炎，説明患兒存在較嚴重的特應性體質，較早對環境中的吸入抗原過敏。

因此，若對過敏性鼻炎兒童採取積極的早期干預措施及治療，可能會減少進一步併發哮喘的幾率。

如何有效防治小兒過敏性哮喘？

哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病，近年來其發病率在世界範圍內呈上升趨勢，發達國家兒童哮喘的患病率高達10%以上。2000年我國兒童哮喘的平均患病率為1.97%，比1990年上升了64.8%。由於哮喘常反覆發作，難以根治，所以嚴重影響患兒的身心健康，也給患兒家長帶來了沉重的經濟負擔和精神壓力。然而，小兒哮喘也不是不可戰勝的。只要瞭解哮喘的起因，掌握正確的預防和控制方法，就可以有效地減少哮喘的發病次數和發病程度，逐漸擺脱哮喘的困擾。

哮喘病患者,大多不願意運動,因為運動可能誘發哮喘,引發生命危險,但是"生命在於運動",人如果不活動，身體免疫力就為下降,從而形成惡性循環，不利於哮喘病的治療,其實哮喘病人可以適量運動,游泳就是一種很好的哮喘病健身活動.那游泳有什麼好處呢,下面給大家簡單介紹一下:

<1>游泳可提高免疫力,預防感冒游泳時,由於接觸的是冷水,所以能提高機體對環境的適應能力,從而提高身體免疫力,降低感冒的機率,就降低了哮喘病的機率.

<2>增強心肺功能

游泳時,呼吸肌負擔大大加重,12-15千克的水壓壓迫着整個腦腔,有助於肺活量,數據顯示,每天游泳半小時,堅持一個夏天,肺活量可增加500毫升.

<3>游泳能有效鍛鍊胸肌、膈肌和肋間肌,提高肺的通氣功能.