血栓性脈管炎

（一）疼痛疼痛是本病最突出的症狀。病變早期，由於血管痙攣，血管壁和周圍組織神經末梢受到刺激而使患肢（趾、指）出現疼痛、針刺、燒灼、麻木等異常感覺。隨着病變進一步發展，肢體動脈狹窄逐漸加重，即出現缺血性疼痛。輕者行走一段路程以後，患肢足部或小腿脹痛，休息片刻疼痛即能緩解，再次行走後疼痛又會出現，這種現象稱為間歇性跛行。產生間歇性跛行的機理一般認為是血液循環障礙時，肌肉運動後乳酸等酸性代謝產物積聚，刺激局部神經末梢引起疼痛。也有人認為，動脈狹窄或閉塞後，動脈壓降低，肢體運動時，肌肉收縮所產生的壓力超過肌肉內動脈的壓力，使局部血流顯著減少，從而引起患肢疼痛。重者即使肢體處於休息狀態，疼痛仍不能緩解，稱為靜息痛。此時疼痛劇烈、持續，尤以夜間為甚。患肢抬高疼痛加重，下垂後則略有緩解。患者常屈膝抱足而坐，或將患肢下垂於牀旁，以減輕患肢疼痛，形成血栓閉塞性脈管炎的典型體位。一旦患肢發生潰瘍、壞疽、繼發感染，疼痛更為劇烈。

（二）發涼，皮温降低患肢發涼、怕冷，對外界寒冷敏感是血栓閉塞性脈管炎常見的早期症狀。隨着病情的發展，發涼的程度加重，並可出現動脈閉塞遠端的肢體皮膚温度降低。

（三）皮膚色澤改變患肢缺血常使皮膚顏色呈蒼白色，肢體抬高後更為明顯。下述試驗有助於瞭解肢體循環情況：①指壓試驗：指壓趾（指）端後觀察局部皮膚或甲牀毛細血管充盈情況，如果松壓後5秒鐘皮膚或甲牀仍呈蒼白或瘀紫色，表示動脈供血不足。②肢體抬高試驗：抬高肢體（下肢抬高70－80，上肢直舉過頭），持續60秒，如存在肢體動脈供血不足，皮膚呈蒼白或蠟白色。下垂肢體後，皮膚顏色恢復時間由正常的10秒延長到45秒以上，且顏色不均呈斑片狀。肢體持續處於下垂位時，皮膚顏色呈潮紅或瘀紫色。③靜脈充盈時間：抬高患肢，使靜脈排空、癟陷，然後迅速下垂肢體，觀察足背淺表靜脈充盈情況。如果靜脈充盈時間大於15秒，表示肢體動脈供血不足。此外，部分患者受寒冷刺激或情緒波動，可出現雷諾綜合徵，表現為指（趾）皮膚蒼白、青紫、潮紅間歇性改變。

血栓性脈管炎

（四）遊走性血栓性淺靜脈炎40－50%的血栓性脈管炎患者發病前或發病過程中可反覆出現遊走性血栓性淺靜脈炎。急性發作時，肢體淺表靜脈呈紅色條索、結節狀，伴有輕度疼痛和壓痛。2－3周後，紅腫疼痛消退，但往往留有色素沉着。經過一段時間，相同部位或其他部位又可重新出現。值得注意的是，部分血栓閉塞性脈管炎患者在尚未出現肢體動脈搏動減弱和肢體慢性缺血徵象時，已經存在反覆發作的遊走性血栓性淺靜脈炎。因此，有人把遊走性血栓性淺靜脈炎看成是血栓閉塞性脈管炎的前驅表現。

（五）肢體營養障礙患肢缺血可引起肢體營養障礙，常表現為皮膚乾燥、脱屑、皺裂；汗毛脱落、出汗減少；趾（指）甲增厚、變形、生長緩慢；肌肉萎縮、肢體變細。嚴重時可出現潰瘍、壞疽。潰瘍、壞疽常先出現在趾端、甲旁或趾間，可因局部加温、藥物刺激、拔甲、損傷等因素誘發。開始多為乾性壞疽，繼發感染後形成濕性壞疽。根據潰瘍、壞疽的範圍可分為三級。I級，潰瘍、壞疽侷限於趾（指）部；Ⅱ級，潰瘍、壞疽超過蹠趾（掌指）關節；Ⅲ級，潰瘍、壞疽超過踝（腕）關節。

（六）肢體動脈搏動減弱或消失根據病變累及的動脈不同，可出現足背動脈、脛後動脈、膕動脈或尺動脈、橈動脈、肱動脈等動脈搏動減弱或消失。但需注意，約有5%的正常人足背動脈先天性缺如而不能捫及搏動。尺動脈通暢試驗可鑑別尺動脈搏動未捫及者動脈體表位置解剖變異和動脈閉塞。方法是抬高上肢，指壓阻斷橈動脈後，重複握拳數次，促使靜脈迴流。然後將手放至心臟水平，如果尺動脈通暢，手指和手掌皮膚迅速轉為粉紅色（40秒內）。反之，只有解除橈動脈指壓後，皮色才能恢復正常。尺動脈通暢試驗還可瞭解尺動脈搏動存在者尺動脈遠端通暢情況。方法同上，如持續指壓阻斷撓動脈後，手指保持蒼白色，提示尺動脈遠端閉塞。應用同樣原理，可以瞭解撓動脈有無有閉塞性病變以及撓動脈遠端通暢情況。

【辨證】濕壅經絡，瘀毒內阻，血脈不利。

【治法】通絡利濕，活血化瘀。

【方名】茜草通脈湯。

【組成】茜草12克，丹蔘12克，地鱉6克，王不留行12克，木瓜9克，薏米仁20克，清風藤9克，川牛膝9克，茯苓12克，黃柏6克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】翁恭方。

血栓性脈管炎主要表現為患者的手指或腳趾出現紅紫、麻木、冷痛症狀，後期會出現潰爛和壞死的現象，

嚴重者會導致手腳殘癈。主要由於患者元氣不足，氣血不能 達於血管末梢，使手指或腳趾得不到營養而逐漸壞死。西醫認為血液循環的力量是靠心臟博動產生的壓力，其實不完全是這樣，當人的心臟壞死而突然停止跳動時， 人體仍然有一定的門脈血壓，這就是未衰的元氣的力量。

中藥名方脈管生肌膏通過活血化瘀、温經散寒、祛風除濕可將脈管炎致病之外感寒濕之邪逐出體外，同時注重調理臟腑，補中益氣，從而可在拔毒斂瘡、祛腐生肌的同時改善機體免疫力，實現扶正固本，抑制疾病反覆復發，從根本上徹底治癒脈管炎頑疾。

脈管炎患者心臟搏動的速度不會比正常人慢多少，甚至會很快，但力量會很小，就像水泵由於供電不足而不能達到額定的功率一樣，同樣的道理，由於元氣不足，心 髒搏動必然無力，所以血液就不能通達於血管末稍，反之，也能夠説明不是心臟虛弱的問題，而是元氣虛弱的問題。患者的心臟沒有太大的毛病。但在冬天卻會手腳 冰冷，這就説明是由於元氣虛弱，氣血就不能達於四肢，必須服用袪寒補陽的藥物，使氣血能夠通達於四肢，就可以很快將四肢冰冷的疾病治癒，治療原則宜通經活 血、袪寒止痛，增強氣化功能。用藥可以當歸四逆湯，當歸補血湯為主，後期輔以附子理中湯收功，效果非常好。

血栓閉塞性脈管炎是青壯年的動脈和靜脈的一種週期性、節段性炎症病變。病變多數發生在四肢血管，尤其是下肢為常見。病理改變首先是血管內膜增厚，隨後有血栓形成，以致最後血管完全阻塞。通常病變首先出現於肢體動脈遠端，如脛後、脛前、尺、橈、足弓、掌弓、趾、指等動脈，病變進一步發展才累及股動脈和肱動脈等。病變節段和正常部分之間的界線非常分明，伴行靜脈常同時受累，一般都較輕。晚期，血管周圍有纖維組織增生、硬化。

血栓閉塞行脈管炎的病因至今尚不清楚，一般認為與下列因素有關： （一）吸煙綜合國內外資料，血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者佔60～95%。臨牀觀察發現，戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化。Erb等在鼠的動物實驗中發現，煙草浸出液能引起血管病變。Harkavy等用煙草浸出液作皮內試驗發現，血栓閉塞性脈管炎患者陽性率達78～87%，而正常人僅為16～46%。但吸煙者中發生血栓閉塞性脈管炎畢竟還是少數，部分血栓閉塞性脈管炎患者亦無吸煙史。因此，吸煙可能是血栓閉塞性脈管炎發病的一個重要因素，但不是唯一的病因。

（二）寒冷、潮濕、外傷中國血栓性脈管炎的發病率以比較寒冷的北方為高。流行病學調查發現，80%的血栓閉塞性脈管炎患者發病前有受寒和受潮史；部分患者有外傷史。可能這些因素引起血管痙攣和血管內皮損傷，並導致血管炎症和血栓閉塞。

（三）感染、營養不良臨牀觀察發現，許多血栓性脈管炎患者有反覆的黴菌感染史。Thompson發現血栓閉塞性脈管炎患者的皮膚毛菌素試驗陽性率為80%，而對照組僅20%。Craven認為，人體對黴菌的免疫反應，誘發血液纖維蛋白原增高和高凝狀態可能與血栓閉塞性脈管炎的發病有關。

許多國家的學者發現，血栓閉塞性脈管炎在經濟收入和生活水平低下的人羣中多見。Hill等分析了印尼的血栓閉塞性脈管炎後發現，大多數患者的飲食中缺乏蛋白質，尤其是必需氨基酸。還有人在作大白鼠試驗時發現，飲食中缺乏VitB1和VitC可誘發大白鼠的血管炎。因此，蛋白質、維生素B1和維生素C缺乏可能與本病有關。

（四）激素紊亂血栓性脈管炎患者絕大多數為男性（80～90%），而且都在青壯年時期發病。有人認為，前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內具有擴張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，並有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導致本病。

（五）遺傳血栓性脈管炎患者中1～5%有家族史。不少學者發現人類白細胞抗原（HLA）的某些特殊位點與血栓閉塞性脈管炎的發病有關。日本學者發現血栓閉塞性脈管炎的HLA-J-1-1陽性率為46%，而正常人僅18%。另有報道，血栓閉塞性脈管炎患者的HLA-BW54、HLA-BW52和HLA-A陽性率增高。其中HLA-J和HLA-BW54均受遺傳因子支配。

（六）血管神經調節障礙植物神經系統對內源性或外源性刺激的調節功能紊亂，可使血管容易處於痙攣狀態。長期血管痙攣可使管壁受損、肥厚，容易形成血栓導致血管閉塞。

（七）自身免疫功能紊亂近10餘年，自身免疫因素在血栓閉塞性脈管炎發病中所起的作用日益受到重視。Gulati等發現血栓閉塞性脈管炎患者血清中ⅠgG、IgA、和ⅠgM明顯增加，而補體CH50和C3則減少，並在患者的血清和病變的血管中發現抗動脈抗體和對動脈有強烈親合力的免疫複合物。Smoler等在20例血栓閉塞性脈管炎中發現7例存在膠原抗體，而對照組無1例存在膠原抗體。Bollinger等和Berlit等則分別在血栓閉塞性脈管炎中發現彈性蛋白抗體。Gulati等認為，吸煙等因素可改變血管抗原性，產生自身抗動脈抗體。由此形成的免疫複合物沉積於患者的血管導致血管炎症反應和血栓形成。

1、止痛：疼痛是患者最痛苦的症狀，當患者有潰瘍、壞疽或併發感染時，疼痛更為劇烈，可適當給予止痛劑，但要預防止痛藥的成癮性。

2、禁煙：絕對禁煙，消除煙鹼對血管的收縮作用，但可飲少量酒，促進血管擴張。

3、保護患肢：避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、乾燥，定期消毒更換，肢端壞疽應保持乾燥，以免創面繼發細菌感染。對潰瘍面用油紗布換藥，忌用刺激性強的外用藥。

4、患肢鍛鍊：患者取平卧位，抬高患肢約45度，保持2～3分鐘，然後將患肢沿牀邊下垂3～5分鐘，再放平患肢2～3分鐘，同時進行踝部和足趾的活動，每日鍛鍊數次，每次5～6回，以便更好地恢復患肢機能。

5、激素紊亂　血栓閉塞性脈管炎患者絕大多數為男性（80～90%），而且都在青壯年時期發病。有人認為，前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內具有擴張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，並有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導致本病。

6、遺傳 血栓閉塞性脈管炎患者中1～5%有家族史。不少學者發現人類白細胞抗原（HLA）的某些特殊位點與血栓閉塞性脈管炎的發病有關。日本學者發現血栓閉塞性脈管炎的HLA-J-1-1陽性率為46%，而正常人僅18%。另有報道，血栓閉塞性脈管炎患者的HLA-BW54、HLA-BW52和HLA-A陽性率增高。其中HLA-J和HLA-BW54均受遺傳因子支配。

7、節制性生活 臨牀與實驗研究均證明，脈管炎與性激素紊亂有關，其中與前列腺素E1有更密切的關係。臨牀上因性生活不節制而復發的例子屢見不鮮，所以脈管炎患者應節制房事。根據自己的身體狀況，每週最多1-2次。如同房後有下腹墜脹或次晨精神睏乏無力，則為應節制的範圍。更重要的是環境應温暖，舒適，決不可在陰冷的環境甚至非室內進行，這樣即使是健康人也是危險的。

寒冬，體質較弱和患有慢性病的市民可採用中草藥泡腳，既保健又驅寒。“體涼”，主要原因是人體的血氣供應不足。因此，冬天用紅花艾葉泡腳有很好的保健效果，既温暖全身，還對睡眠有益。而且這些材料在中藥房裏很容易買到，價格很便宜。紅花有活血化淤、促進血液循環的功效，艾葉有抗菌、抗病毒、抗過敏和增強免疫等功能。另外，艾葉屬於涼性的草藥，可以用來祛除腳氣和腳癬。

具體用法是先把50克左右的紅花和艾葉等放入紗布袋包好並捆緊，放到鍋里加水，先用大火煮開，然後小火煮5至10分鐘，取汁即可。將藥汁兑在温度在40℃或50℃的熱水裏，然後泡上半個小時就可以了。一次熬製的藥汁可以泡2至3天，用容器裝好，不必天天更換。

其實，針對不同的病症可選用不同配方的中藥進行足浴，它又被稱為“靜坐着的運動”。如果根據自己身體狀況，在紅花艾葉水裏適當再加點中藥，對預防疾病、治療疾病能起到很好的輔助作用。如患有高血壓的人，可以在泡腳水裏加點具有降壓作用的夏枯草、鈎藤;患有風濕病、怕冷、怕涼、脾胃虛寒的人，適合用具有温通作用的中草藥，如乾薑、桑枝;痛經的女性，或者腳幹、皮膚乾燥的人，用點具有活血化淤作用的白芍、益母草、當歸、艾葉等。同時，如果有條件還可以多加些蘇木、澤蘭、伸筋草、黃芩、當歸等，都具有解乏、活血的功效。

據調查，將20位經常疲勞的運動員進行中藥泡腳實驗，第一組每晚睡前只進行簡單的温水洗腳;第二組睡前温水泡腳30分鐘;第三組睡前中藥泡腳30分鐘，隔日進行;第四組每晚中藥泡腳30分鐘。結果顯示，第四組緩解疲勞的效果最好。

專業人士建議，在泡腳時可以把中藥粉碎成末，藥物吸收會更加均勻。此外中藥泡腳最好用木製盆，金屬和塑料盆容易損失藥液有效成分;時間以30分鐘為宜，過長時間易增加心臟負擔;飯後半小時內不宜泡腳;泡腳水不能過燙，以40攝氏度左右為宜;泡腳用藥要遵守中藥配方的原則，嚴格規範用藥。

常見症狀有：

1、疼痛：這是最突出的症狀。輕者休息時減輕和消失，行走後復現或加重，形成間歇性跛行；重者劇烈而持續，形成靜息痛，尤以夜間為甚，常使病人屈膝抱足而坐。

2、發涼和感覺異常：患肢發涼怕冷，以趾（指）端最明顯。並有針刺、麻木或燒灼感。

3、皮膚色澤改變：皮膚顏色蒼白或紫紅色。

4、營養缺乏性變化：皮膚乾燥、脱屑、皸裂、汗毛脱落、趾（指）甲變形和生長緩慢；小腿周徑縮小、肌肉鬆弛、萎縮；趾（指）變細。

5、壞疽和潰瘍：患肢趾（指）端發黑、乾癟、乾性壞疽、潰瘍形成。

血栓閉塞性脈管炎患者血流動力學檢查可提供有參考價值的資料，如肢體血流圖，肢體血管彩色超聲，肢體多普勒超聲和節段動脈壓，踝/眩壓力指數等檢測，可以確定肢體動脈狹窄或閉塞的部位，程度，肢體血流狀態以及側支循環形成的情況。但對診斷本病無特異性。在發病的不同階段微循環改變比較明顯，尤以趾(指)甲皺微循環障礙最為突出。血液流變學檢查常有血液黏度，血小板黏附和聚集性，纖維蛋白原值等異常。血管造影可以明確病損的部位和範圍，更可與動脈粥樣硬化性病損相鑑。

一般根據病史和體檢，即可診斷血栓閉塞性脈管炎。下列輔助檢查有助於進一步明確動脈閉塞的部位、範圍、性質、程度以及側支循環建立情況。

（一）皮膚温度測定在一定室温條件下，肢體温度較對側相應部位下降2℃以上，表示該側肢體血供不足。

（二）紅外線熱象圖紅外線熱象儀能探測到肢體表面輻射的紅外線，並轉換成熱象圖。同時，可用數字表示各採樣點的温度。血栓閉塞性脈管炎的肢體紅外線熱象圖可顯示患肢缺血部位輝度較暗，出現異常的"冷區"。

（三）節段性測壓和應激試驗節段性測壓可瞭解肢體各節段的動脈收縮壓。血栓閉塞性脈管炎常表現為患肢膕動脈或肱動脈以下血壓降低。如病變僅限於下肢，踝/肱指數（正常值≥1）可反映患肢缺血的嚴重程度。節段性測壓正常者，可採用應激試驗，如運動試驗、反應性充血試驗，早期血栓閉塞性脈管炎患者應激試驗後踝壓明顯下降，踝壓恢復時間延長。

（四）脈波描記採用多普勒血流流速儀和各種容積描記儀均可描記肢體各節段的動脈波形。血栓閉塞性脈管炎的患肢遠端動脈波形常表現為單向波，波幅低平，波峯低鈍。病變嚴重時動脈波形呈一直線。

（五）動脈造影動脈造影可明確動脈閉塞的部位、範圍、性質和程度，並可瞭解患肢測支循環建立情況。血栓閉塞性脈管炎動脈造影的典型表現為中小動脈節段性閉塞，而在病變的動脈之間，可見管壁光滑的正常動脈。此外，常可顯示許多細小的側支血管。由於動脈造影為創傷性檢查方法，可引起動脈痙攣和血管內皮損傷，加重肢體缺血，一般不作為本病的常規檢查方法。

精選具有息風化痰、化瘀通絡的牛黃、穿山甲等，除濕、化痰之薏米、瓜蔞等及宣通陽氣之桂枝等。經提純加工組成溶栓通脈散系列方劑，辨證選用。

另外，潰瘍面可外敷祛腐生肌膏，肢端壞死組織用蠶食療法清除。

1、絕對戒煙，消除煙鹼對血管的收縮作用。

2、患肢保温，避免受寒、受潮濕。避免穿緊硬鞋襪，常修剪趾甲，防止損傷。

3、足部運動練習：平躺，患肢抬高45度，維持1－2分鐘後將足垂下，同時作足踝的內翻、外翻、背屈、背伸運動，足趾做上、下運動，每次運動10次，休息2分鐘。如此反覆運動，每日次數不限。

4、注意飲食衞生，口味宜清淡，食易消化食品。

本病主要表現為肢體缺血，以及因缺血所致的遊走性靜脈炎，缺血性神經性病變和繼發感染。病程演變可分為三期。

（1）間歇性跛行：患肢發涼，麻木或足底發緊感。當行走一定距離時，小腿或足底出現抽痛或脹痛，休息可緩解。隨着病情發展，間歇性跛行症狀加重。

（2）遊走性血栓靜脈炎：患肢淺靜脈呈紅色條索，數週後可消退。一段時間後又可在不同或同一部位出現，伴有疼痛和觸痛。

（3）足背動脈或脛後動脈搏動減弱或消失。

（1）靜息痛：休息狀態患肢仍疼痛不可忍耐，尤以夜間為甚，疼痛呻吟不止，徹夜不眠。

（2）肢體營養障礙：皮膚乾燥變薄，汗毛脱落，小腿肌肉萎縮，皮膚髮冷，膚色蒼白或潮紅，動脈搏動消失。

（1）具有工、Ⅱ期症狀。

（2）肢端發生潰瘍或壞疽：初期為乾性壞疽，常先在一個或兩個趾端或趾甲旁出現乾枯發黑，逐漸累及整個足趾，脱落後常形成難愈的潰瘍。如繼發感染，乾性壞疽可轉為濕性壞疽。

血栓閉脈管炎的病理生理變化可歸納為中、小血管炎症所產生的局部影響和動脈閉塞所引起的肢體供血不足兩個方面。

建議中醫治療，應在有經驗的醫師的辨證指導下治療，可供選擇的中成藥有：

（1）屬陽虛寒凝型的，宜温陽通脈，祛寒止痛。可服栓今通通栓搭檔。（2）屬氣滯血瘀型的，宜活血化瘀，通絡止痛。

（3）屬熱毒藴結型的，宜清熱解毒，化瘀通絡。

（4）屬氣血兩虛型的，宜補氣養血，活血通絡。

1、避免寒冷刺激。冬季宜穿長筒棉套，使患肢保暖。穿着寬大舒適的鞋襪，避免因局部磨擦、擠壓而引起外傷。

2、注意衞生，患肢常用温水或肥皂清洗。經常修剪趾（指）甲，積於趾間的污垢，尤要去除。

3、除有嚴重組織壞死、劇烈疼痛的病人外，均應下牀活動，以不感疲勞為宜。節制性生活。

4、飲食宜清淡而富有營養，多進瘦肉、豆製品、新鮮蔬菜、水果等。可選用一些温性食物，如牛肉、羊肉、雞肉等，有利於温通經絡。還可選食山楂、馬蘭頭、柿、油菜、芹菜等擴張血管的食品和綠豆、海帶、淡菜、蕎麥麪等能軟化血管的食品。忌食生冷的食物，禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。有吸煙習慣的患者必須戒煙。

5、保持心情愉快，情緒樂觀，增強戰勝疾病的信心，積極主動地配合治療，避免精神刺激和憂愁思慮。