血栓閉塞性脈管炎

目前認為本病是由於小動脈痙攣和血栓形成造成閉塞，致使局部缺血。半數伴有雷諾現象，男性多見。

本病多見於青壯年，好發於下肢。患肢呈現一時性或持續性蒼白、發紺、有灼熱及刺痛，病肢下垂時皮色變紅，上舉時變白，繼之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走時激發，休息時消失；小腿部常發生淺表性靜脈炎和水腫。檢查時發現足背動脈搏動減弱或消失。隨着病情發展可出現間歇性跛行及雷諾現象、夜間疼痛加劇，足趾疼痛劇烈，皮膚髮紺，進而趾端潰瘍或壞疽而發黑，逐漸向近心端蔓延。

根據患者肢體有發作性疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失，伴遊走性表淺靜脈炎者即可診斷。

應與閉塞性動脈硬化症相區別。後者年齡在40歲以上，常伴高血壓、糖尿病、高脂血症及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。常為大、中動脈受累，病程發展快。X線片或血管彩色多普勒超聲檢查可提示患肢動脈壁內有鈣化。

1.藥物治療

（1）右旋糖酐-40 用分子量為5000～20000的右旋糖酐靜脈滴注。長期應用有出血的可能，對急性發展期和潰瘍壞疽伴繼發感染者不宜應用。

（2）血管擴張劑 可應用鹽酸妥拉蘇林、煙酸、鹽酸苯苄胺等。

（3）抗生素 有局部和全身感染者，選用合適的抗生素治療。

（4）糖皮質激素 對病情急性期可考慮應用，每日口服潑尼松或靜脈滴注氫化可的松。

（5）止痛藥 疼痛明顯者可選用各種鎮痛藥，或用普魯卡因穴位注射、靜脈封閉或股動脈周圍封閉，甚至可行腰交感神經節阻滯或硬脊膜外麻醉等。

（6）局部治療 對乾性壞疽無菌包紮防止感染，對潰瘍可外用康復新換藥。

2.手術治療

經非手術方法治療無效者，可行腰交感神經切除術、大隱靜脈移植轉流術或動脈血栓內膜剝離術。肢端壞死邊界侷限後，在無菌情況下擴創，清除壞死組織。對已形成指（趾）端壞疽者，應考慮截指（趾）術。

禁煙。保護雙足，防止寒冷潮濕，避免外傷，防止肢體血管痙攣。勞動時適當變換體位，防止肢體血管長時間受壓而影響血液循環。