足弓

足弓(3張)

足弓（arch of foot）是由跗骨與蹠骨借韌帶和關節連結而成。足弓可分為內、外側縱弓和一個橫弓。

1.內側縱弓　內側縱弓較高，由跟骨、距骨、足舟骨、3個楔骨及內側的3個蹠骨及其間的連結共同構成。

2.外側縱弓　外側縱弓較低，由跟骨、骰骨與外側2個蹠骨及其間的連結共同構成。

3.橫弓　橫弓由骰骨、3個楔骨和全部蹠骨的基底部及其間的連結共同構成。 ^[1] 

當維持足弓的結構受損時，可導致足弓塌陷，則稱扁平足。扁平足不僅使足弓彈性減低，還可導致足底的血管、神經受壓。 ^[1] 

足弓呈弓形結構，使足具有堅固、輕巧和彈性，可承受較大的壓力和緩衝行走、跑、跳時對身體所產生的震動，同時還可保護足底的血管和神經等免受壓迫。

足弓的維持，除骨間的連結外，主要由位於足底的韌帶、蹠腱膜和肌肉。韌帶主要有蹠長韌帶、跟舟足底韌帶。肌肉有足底的短肌和行於足底的脛骨後肌、趾長屈肌、蹠長屈肌和腓骨長肌等的長肌腱，如果維持足弓的軟組織(韌帶、肌肉等)先天性發育不良或維持足弓的軟組織過度勞損或骨折損傷，均可導致足弓塌陷變平，形成扁平足。

扁平足分假性扁平足和真性扁平足兩種。假性扁平足的特點是足弓正常，各關節的運動性能良好，在走、跑、跳中具有正常足弓的機能能力；其足底扁平，多由足底肌肉比較發達、軟組織比較肥厚造成的。真性扁平足的特點是足弓下塌，各關節的運動極度受限，走、跑、跳的功能減弱，有時伴有扁平足的病理症狀。對發育尚未完善的兒童少年預防扁平足要注意勞動與休息的合理安排，避免站立過久或負荷過重，加強足肌的鍛鍊等。研究證明，科學的體育運動，對兒童少年足的正常發育具有良好影響。

有研究表明：（1）高足弓人羣具有較低的踝關節肌力，而低足弓人羣具有較高的踝關節肌力。低足弓人羣與正常足弓人羣的踝關節肌力沒有顯著差異。（2）足弓高度會對踝關節肌力產生影響，即踝關節蹠屈、內旋和外旋肌力會隨着足弓高度的降低而有所增大，但足弓高度不會對運動能力產生影響。

1、病因：

足症的病因中較常見的有脛骨後肌腱功能不全、足部骨韌帶結構的創傷、足骨韌帶發育異常及神經肌肉病變等。近年來國外對脛骨後肌腱功能不全的獲得性扁平足進行了較多的研究，逐漸認識到其病理改變涉及骨韌帶和肌腱5個方面，不僅存在脛骨後肌腱功能不全，還存在彈簧韌帶三角韌帶等損傷骨關節對位或解剖異常等。

為此，其治療不再針對某單一的因素，如進行單一肌腱修復、轉移手術或單一骨性手術。而轉向骨性手術和軟組織手術相結合的聯合手術，旨在恢復5種足弓維持因素的作用，骨性手術提供足弓的靜態維持因素，併為軟組織發揮正常作用提供力學和解剖學環境。軟組織手術則為骨性手術提供動力支持並維持骨性結構的正常對位，因此，它們之間能夠相互彌補和支持，臨牀實踐也證明這種聯合手術可取得持久穩定的療效"創傷性平足症在臨牀也不少見" 跟骨為內外側縱弓的共同後臂，其骨折可破壞正常足弓的骨韌帶結構而導致創傷性平足的發生" 對跟骨骨折的治療。

現普遍認為不僅應滿意恢復跟骨的解剖形態特點以恢復足弓的正常形態，還應恢復關節面的平整以保持距下關節的正常活動，從而通過運動機制保持足弓的正常活動和柔性，並要糾正後足的對位和對線!使肌腱等可正確發揮作用，減少致畸形力量的形成，這對預防平足的發生起重要作用“蹠跗關節和中跗關節骨折脱位也可造成內外側縱弓的骨韌帶結構破壞而發生活動性平足，並造成後足負重特點和活動的改變，對這種損傷也應解剖復位並對足縱弓進行額外支持，足舟骨位於足弓的頂端，是內側縱弓最重要的骨性因素。它對足弓垂直方向應力的維持起關鍵作用，足舟骨骨折不能解剖復位將會造成該關節不穩和足弓的塌陷，影響足的功能關節對足弓的結構外形和柔性具有重要意義。對其骨折脱位也應解剖復位，恢復足內外側柱的長度，並避免融合，以保持該關節的協調穩定性。以避免對足弓柔性和足弓動態及靜態的穩定功能產生影響。總之，為了長期保持足的功能，對上述結構的損傷應給予正確的認識和恰當的處理。