缺血性腸炎

一般患者左上腹痛出現的時間多在飯後1h左右，可以自行緩解。其原因可能是，餐後人體大量血液集中於上消化道，造成原已供血不足的結腸血液更為減少或絕對供血不足，產生結腸黏膜急性缺血性壞死潰瘍而出現便血。本病作結腸鏡檢查，可明確出血部位和作出診斷。鏡下可見結腸黏膜發生單發、直線型淺且較長的潰瘍，潰瘍處常有正常黏膜。本病輕的經及時治療，一般預後較好。嚴重者可發生休克甚至死亡。

臨牀上遇有下述情況時易誘發本病：

1、有高血壓、動脈硬化或冠心病引起心功能不全的老年人；

2、濫用利尿劑使內臟血流量降低；

3、長期便秘或腸管持續痙攣致腸內壓增高；

4、服用某些血管活性藥致腸繫膜小動脈收縮；

5、一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結締組織病，瀰漫性變態反應性疾病。

^[1]  主要為突出性腹痛、腹瀉和便血三聯徵。發病年齡多在50歲以上。

缺血性結腸炎分為3個類型：

1、一過性腸炎型：突然發病，中、下腹或左下腹痛，繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌緊張，數日內症狀消，不復發。

2、狹窄型：反覆發作的腹痛，便秘、腹瀉、便血等，常可自行緩解，腸管狹窄嚴重時可發生梗阻。

3、壞疽型：此型少見，多為老年，突然發病，腹痛迅速擴展至全腹，有腹膜炎體徵，早期即出現休克，預後差。

1、X線鋇灌腸檢查在急性期最有意義的徵象是指壓徵及粘膜粗糙，不規則，腸管侷限性痙攣，結腸袋消失。

2、選擇性血管造影能判斷動脈狹窄部位、範圍及程度。

3、纖維結腸鏡出血壞死型不宜施行。

缺血性腸炎 ^[2]  的治療應以治療原發疾病為主。如心功能正常時則儘可能撤去造成腸繫膜血管收縮的藥物如洋地黃和血管加壓素。對於無明確藥物使用禁忌的中老年患者可給予複方丹蔘片等改善微循環的藥物，此外，對於已發生嚴重的腸功能紊亂的患者，應予以積極對症治療，如結腸脹氣者給予腸管排氣減壓和經鼻飼管抽氣減壓；噁心、嘔吐者給予止吐藥物和胃腸動力藥物；腹瀉者給予腸道黏膜保護劑如思密達、次碳酸鉍劑。解痙劑如阿托品、山莨菪鹼等和鴉片類製劑如苯乙哌啶、洛哌丁胺等可以減少腸蠕動等。糖皮質激素對缺血性病變恢復無幫助，且有促發腸穿孔的可能，故不提倡使用。多數患者經內科治療後可以很快好轉，但也有少部分患者病情惡化而發生腸壞死，此時應進行急診手術，及早切除壞死腸斷。

【缺血性腸炎在飲食方面需要注意什麼】

1、食物應以易消化，質軟少渣，無刺激性為宜。少渣食物可以減少腸蠕動，使腹瀉得以緩解，可進食雞蛋、細掛麪、爛米粥等。含粗纖維多的食物和水果、蔬菜儘量少吃。

2、慢性結腸炎的病程長，經常反覆發作，為改善營養狀況和腸道環境，要給予高蛋白、高熱量的飲食。還應在供給富含維生素、無機鹽、異麥芽低聚糖、微量元素的食物，尤其是含維生素C、維生素B乃鐵豐富的食物，以補充體力、滋養身體。

3、多吃此有止瀉作用的食物減輕腹瀉，再通過“金訶坐珠達西”綜合治療調理有利於早日康復。如：馬齒莧、薏苡仁、扁豆、山藥、山楂、烏梅、蘋果、荔枝、蓮子、糯米、粳米、茨實、藕、火腿、烏雞、胡椒等

4、適當控制脂肪。在膳食中不要用多油食品及油炸食品。烹調要少用油，採用蒸、氽、燴、燜等方法。忌食豬油、羊油、奶油、牛油、核桃仁等多脂肪食物，以免加重腹瀉。

5、忌吃產氣食物。此病由於反覆發作，在結腸粘膜中潰瘍、疤痕纖維交替產生，因而結腸內壁的彈性降低，如果多吃的大豆、豆製品、炒蠶豆、白薯等脹氣食物，則可能會導致腸內氣體充盈而發生急性腸擴張或潰瘍穿孔等併發症。

6、忌生冷瓜果。此病患者多為脾胃素虛、腎陽衰弱，如果多吃生冷食物、寒性瓜果，如各種冷飲、冰鎮食品、梨、西瓜、橘、柑、香蕉、西紅柿、蚌肉、海蔘、百合湯等，會進一步損傷脾腎陽氣，使脾胃運動無力，寒濕內停，同時這些食品本身性質滑利，會加重腹瀉腹痛。

7、忌食牛奶及海鮮。腹瀉患者食用牛奶、煉乳、蝦、海魚等後易發生結腸過敏，導致腹瀉加重。另外蜂蜜及其製品有潤腸通便作用，所以也不能食用。

中老年人比年輕人更具備發生 ^[3]  缺血性結腸炎的可能性，而且這種患者在醫院裏並非少見。

所謂“缺血性結腸炎”是指由於結腸缺血而得的一種結腸病，也就是某一段結腸組織由於某些原因引起供血不足，導致該段腸壁損傷或壞死。動脈硬化、紅細胞增多症、結締組織病等均可引起缺血性結腸炎，偶爾亦可發生於血管造影和腹部手術以後。

因為缺血性結腸炎的發病年齡多在50歲以上，所以老年人更應注意規律的生活起居，避免煙酒，多吃蔬菜、水果等維生素豐富的食物，儘量避免吃肥肉、動物內臟等高脂肪食品。此外，還應適度參加一些力所能及的室內外運動。

缺血性結腸炎的症狀主要為左上腹痛，一般患者左上腹痛出現的時間多在飯後1小時左右，可以自行緩解。

但有些患者疼痛可持續數小時或數天，以後可出現鮮血便，並伴有腹瀉。多數患者經內科治療後可以很快好轉，但也有10%左右的患者病情惡化而發生腸壞死，此時應進行急診手術，及早切除壞死腸段。患者反覆發作還容易導致該段結腸變得狹窄。