胃腸動力

胃腸動力是指正常的胃腸蠕動以幫助完成食物消化和吸收。當胃腸動力差時，就會引起消化不良。

食管測壓用於測定食管動力功能。將測壓導管經鼻插入食管，導管頭部抵達胃腔，並與測壓系統連接，測定患者在靜息時（即不作吞嚥動作時）和吞嚥水時上下食管括約肌的壓力、鬆弛壓及其與嚥肌羣的協調性以及食管體部的收縮力，是最常用的一項消化道測壓技術。

食管測壓在患有疾病時有其特徵性改變。如患有賁門失弛緩症時，食管體部缺乏蠕動收縮，吞嚥時下食管括約肌有鬆弛障礙。瀰漫性食管痙攣可間斷出現同步收縮和重複收縮等。胡桃夾食管則在食管遠端出現幅度高達180mmHg以上的收縮。系統性進行性硬皮症出現食管蠕動波幅低下。胃食管反流病可有下食管括約肌壓力及食管蠕動波幅降低等。食管測壓可用於不明原因的吞嚥困難、胸痛等，幫助明確有無食管動力障礙疾病及嚴重程度，也用於食管pH監測的電極定位以及評估藥物和手術療效。

24小時食管pH監測能反映胃食管反流的檢查有鋇餐、核素胃食管反流、食管酸和膽汁反流監測等技術。近年來又推出了食管阻抗監測，其中24小時食管pH監測是最常用的方法。它是將對氫離子敏感的pH電極經鼻放置在遠段食管，並與一個攜帶式記錄儀連接，記錄並分析酸反流的頻度、程度及不同體位、晝夜的發生情況。食管無線pH監測則無需插管，只需在內鏡下將電極固定於食管下段黏膜，可增加酸反流陽性率，但很少用於臨牀。食管膽汁反流監測是利用分光光度原理，膽紅素在450nm處存在特異吸收峯，因而能反映十二指腸胃食管反流的情況。食管阻抗監測能顯示氣體、液體和固體的反流，與反流物的酸鹼度無關，可增加反流的檢出率，我國也已引入這一檢查技術。以上胃食管反流檢查尤其是24小時的監測主要用於非心源性胸痛懷疑有反流病時，反流症狀嚴重但療效不滿意時，還有非典型反流病例，如表現為咽喉炎、呼吸系統病變以及評價藥物和手術療效等。

胃排空檢查攝食後胃容納、碾磨食物，進而排空食物。胃排空檢查是測定進試餐後胃對食物的排空功能。核素法胃排空是在攝取核素標記的食物後，定時用伽馬照相計數胃內存留量，是一項金標準檢查。但因儀器昂貴，檢查耗時，尚未在臨牀上普遍應用。不透X線標誌物的胃排空需在進試餐時，吞服不透X線標誌物，餐後一定時間攝腹部X線片，測算胃腔內存留標誌物，方法簡易。超聲法可用於測定胃液體排空，但其結果受操作者經驗的影響。此外，穩定同位素呼吸試驗等也可檢查胃排空功能。胃排空試驗可瞭解胃動力障礙症狀患者胃排空功能是否延緩、嚴重程度，及其對治療的反應。

胃容納功能檢測測定胃對攝取食物的容納功能。近年來推出的飲水試驗或飲用帶有熱卡的營養液，可測定其引起初步飽感和最大飽感時的飲入量，是反映胃容納和胃感覺功能的簡易方法。恆壓器技術是將帶有氣囊的導管插入胃近端，在恆壓狀態下可根據氣囊內縮小或擴大來測定近端胃收縮或舒張，測定最初感知和最大飽感時近端胃的容納及感覺功能。但因其不易耐受則限制其在臨牀的應用。核素法、磁共振或CT技術等尚少應用於臨牀。胃容納功能檢測可用於消化不良、糖尿病等患者。

體表胃電圖是將電極放置在上腹體表，記錄空腹和餐後的胃電慢波活動變化。其可檢測胃動力障礙，如功能性消化不良、胃輕癱、運動病和妊娠嘔吐等有無胃電節律異常。此檢查簡易，易被接受。

胃腸傳輸試驗讓患者吞服不透X標誌物後，在48小時和72小時（必要時）後拍攝腹部平片，測算腸腔內標誌物存留數及其分佈。慢傳輸便秘患者72小時仍有不少存留。該檢查有助於指導慢性便秘的處理，但尚不能作為手術的依據。胃腸傳輸試驗也用於功能性腹瀉、動力相關的腹瀉患者及不明原因的腹脹或腹痛患者，可瞭解這些患者症狀發生的病理生理基礎。

肛門直腸測壓將帶有氣囊的導管插入肛門內，測定肛門和直腸的功能。包括肛門括約肌的長度、靜息壓和主動收縮壓（縮窄壓）及模擬排便動作時的壓力變化，還可以檢查肛門直腸抑制反射及測定直腸對便意的最小和最大的耐受程度等。對排便障礙、痙攣性盆底綜合徵及大便失禁等有一定意義，有助於診斷和指導治療。 ^[1]