慢性便秘

慢性便秘有功能性和器質性病因。器質性病因可以由胃腸道疾病、累及消化道的系統性疾病如糖尿病、硬皮病、神經系統疾病等引起，許多藥物亦可以引起便秘。

慢性便秘多無明顯症狀，但神經過敏者可主訴食慾減退、口苦、腹脹、噯氣、發作性下腹痛、排氣多等胃腸症狀，症狀的發生可能與腸蠕動功能失調有關，也可與精神因素有關

由於糞便乾硬，或呈羊糞狀，患者可有下腹部痙攣性疼痛、下墜感等不適感覺。有時左下腹可觸及痙攣的乙狀結腸。

大部分慢性便秘為功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合徵。

按病理生理學機制，臨牀將功能性疾病所致的便秘分為慢傳輸型、排便障礙型、混合型和正常傳輸型。慢傳出型便秘表現為結腸傳輸時間延長，主要症狀為排便次數減少、糞便乾硬和排便費力；排便障礙型便秘表現為排便過程中腹肌、直腸、肛門括約肌和盆底肌肉不能有效地協調運動，直腸推進力不足從而導致直腸排空障礙，常見臨牀症狀表現為排便費力、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞、排便費時需要手法輔助排便等。混合型便秘存在結腸傳輸延緩和肛門直腸排便障礙的證據。正常傳輸型多見於便秘型腸易激綜合徵患者，發病與精神心理異常有關。

應觀察便秘者排出糞便的形態及有無黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質硬的糞便，由於常伴直腸炎症及肛門損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者經常出現少量血液時，應特別注意大腸癌。結腸痙攣性便秘者，糞便堅硬呈塊粒狀如羊糞。腸易激綜合徵者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細胞、白細胞。

包括結腸傳輸試驗、肛門直腸測壓、球囊逼出試驗、排糞造影等。這些檢查對肛門直腸功能的評估、便秘分型及治療方法的選擇是必要的。

慢性便秘的診斷主要基於症狀，羅馬III診斷標準，將慢性功能性便秘的診斷標準定為：

對已查出的原發病，明確診斷後，採用相應的措施進行積極的治療。

合理的膳食，多飲水、運動，建立良好的排便習慣。

真正需要外科手術治療的慢性便秘患者較少，主要是結腸、直腸、肛管器質性病變所引起的便秘。