瀰漫性食管痙攣

目前認為可能與以下因素有關：食管的神經和肌肉變性，部分患者迷走神經食管支可見退行性變和纖維斷裂，亦有報道迷走神經背核和脊前神經元出現病變；精神因素，本病患者常常有精神創傷史，且常於情緒激動後發病；其他因素，黏膜刺激如胃食管反流、食管念珠菌病、冷食刺激等。

胸痛是最具有特徵性的症狀，見於80%～90%的患者。特別是在老年人，疼痛位於胸骨後並向背及肩胛骨區域放射，因而有時酷似心絞痛。疼痛輕重不等，可相當劇烈，有時需用麻醉藥才能使之緩解。疼痛不一定與吞嚥動作有關，有時可為進食過熱或過冷液體所誘發。嚥下困難也常見，見於30%～60%的患者。呈發作性，非進行性加重，不一定伴有胸痛。與進食食物性狀無關，吞嚥固體食物或液體食物均可感到困難，過冷或過熱飲食更易誘發。反食，食管內瀦駐留的大量食物及液體可反流入口中及鼻咽部，反食後胸痛可緩解，也可造成誤吸而致吸入性肺炎。此外，部分患者可有燒心症狀。

顯示食管體部同時發生非推動性、不協調的收縮及間歇性正常蠕動。這種不協調收縮所引起的平均壓力可以和正常蠕動波所引起者相似，但有時可顯著增高，收縮的持續時間也可異常延長。食管上1/3的功能正常，LES（食管下括約肌）的壓力多正常，但有時也增高。

胸部平片無異常發現，食管X線鋇劑檢查可見蠕動波，僅達主動脈弓水平，食管下2/3為一種異常強烈的、不協調的、非推進性收縮所取代，因而食管腔出現一系列同軸性狹窄，致使食管呈螺旋狀或串珠狀。但病人症狀的嚴重程度與X線異常的程度和範圍沒有平行關係，甚至病人毫無症狀，僅在檢查其他疾病時意外地被發現。

此法可用於食管測壓和X線檢查正常的吞嚥困難患者。病人仰卧在連有電腦的γ照相機下，給予^99m鍀酸鹽75MBq的固態膠塊4ml和水15ml同時一次嚥下。用連接電腦的標繪儀記錄食團從環狀軟骨水平至胃的傳輸圖像。以一次檢查中出現食團卡住2次，或其輸送時間長於9.7s者作為異常。

某些食管器質性病變，如腫瘤浸潤食管壁時，也可產生食管痙攣樣X線表現。因此，瀰漫性食管痙攣診斷前必須行食管及胃的內鏡檢查。

病史中的胸痛和間歇性嚥下困難是可疑線索。體格檢查無陽性發現。內鏡檢查主要是用來排除其他疾病。確診有賴X線檢查和測壓檢查。

應與賁門失弛緩症、“胡桃夾”食管及非特異性食管運動障礙性疾病鑑別相鑑別。鑑別主要依據食管測壓檢查。

亦可表現為嚥下困難、胸骨後痛以及反食。食管鋇劑造影見食管極度擴張、延長和迂曲，擴張下段呈鳥嘴樣狹窄；食管測壓見食管下2/3段不出現蠕動波，高LES壓力伴鬆弛不良或完全失鬆弛表現。

胡桃夾食管特點為食管具有高振幅，可達150～200mmHg，長時間（>60s）的蠕動性收縮，但食管LES功能正常，進餐時可鬆弛。

瀰漫性食管痙攣的治療首先是使病人瞭解這是一個良性病變，從而解除其思想顧慮。必要時可以應用鎮靜藥，特別是在飯前應用，使病人的心情放鬆。避免冷食和過於黏稠的食物。個別病人在就餐前應用硝酸甘油可使症狀得到滿意的控制。抗膽鹼能藥往往無效。在症狀嚴重而頑固，且有括約肌功能異常的病人，可以採用擴張療法擴張LES。整個食管遠端的縱行肌切開術可作為緩解症狀的最後手段。對於併發於其他疾病的瀰漫性食管痙攣，尚應治療其原發病。