理瀹駢文

吳氏隨父寓居揚州之時，以詩文自娛，兼治醫學。太平天國運動開始後，為避戰亂，伴母遷居江蘇泰州東北俞家垛。因見“不肯服藥之人”與“不能服藥之證”以及無力購藥者，不忍坐視不救，遂開始自制膏藥給人治病，求治者眾多。後積自己多年外治之經驗著成《理瀹駢文》一書。

《理瀹駢文》補刊於同治四年，另有光緒元年補刻膏方本、光緒年間婺源刻本、光緒年間重刻本（廣州愛育堂藏版）等，1949年後有影印本和排印本。

吳師機，名安業，字尚先。浙江錢塘人，因太平天國戰爭，避居江蘇泰州東北鄉俞家垛，並在此開業行醫。約生活於清嘉慶、光緒年間(約公元1806～1886年)，享年約八十歲。

吳氏是中醫學術發展史上卓有成就的外治法專家。開業數十年，診病數十萬人次，積累了豐富的實踐經驗。其著作《理瀹駢文》，內容充實，説理清楚，對外治法的淵源與發展，歷代名醫及其本人的經驗，一一詳為論列，非常可貴。行文以駢體撰寫，其在祖國醫學文獻中，亦是獨具一格的。

吳氏工作很認真，醫德亦很好。凡遠近就診者，日或一二百人，或三四百人，而吳氏則自晨起，依次呼立於几案前，令自述病因，側耳聽之。若宜補，若宜瀉，若宜涼而宜温，一一視其顏色，指其部位，分別散給相應之膏；有重症、急症，膏外再加以藥，毋或稍忽，直至全部診畢。如此日復一日，年復一年，兢兢業業，日益精勤，其工作之熱忱，充分反映他有強烈的事業心。吳氏為人亦很謙遜，嘗謂：“學者欲制膏行道，勿以餘為法，當於古湯中求之，一則取法乎上者，斯得其中。二則自得者，有逢原之妙。”這是有很大啓發意義的。他還諄諄告誡，醫者應當盡其心，無論窮苦之人，或富貴之家，要一視同仁。參合膏藥，雖無人見，但不可鬻良雜苦，自失其真。更不可乘人之急，挾貨居奇，以踏惡疾，特別對於窮苦病家，要十分同情，盡力賙濟。

序

人在氣交之中。凡呼吸吐納之氣皆天地之元氣也。其或疾風豪雨祁寒溽暑。山嵐瘴癘之迕。以及情志之自賊。飢飽勞役之傷。卒暴之變。元氣因之而戕則病生焉。內中乎臟腑。而外發乎肢體。治之者亦遂以內外殊科。湯液內治者也。外治則薄貼為多。治外而舍其湯液者有之矣。天不愛道。而錢塘吳君尚先始專用薄貼以治內。則伊芳古以來未之有也。君負濟世之志而嗇其用於醫。比年闢地海陵之東北鄉。以薄貼施病者。常十全杏林之間。亦既不言而成蹊矣。顧或者疑之。疑夫內治者之何以能外取也。不知亦取諸氣而已矣。今夫當風而浴則寒氣得而入之。觸暑而行則熱氣得而入之。入之者在內。其所以入之者外也。非內也。人身八萬四千毫孔皆氣之所由出入。非僅口鼻之謂。其可見者。熱而汗氣之出也。汗而反氣之入也。

草木之菁英煮為湯液。取其味乎實取其氣而已。氣與病相中內治無餘事矣。變湯液而為薄貼。由毫孔以入之內亦取其氣之相中而已。而又何疑乎。爾雖然君之學則未嘗教人以外取也。

間出其所為理瀹駢文示餘。受而讀之見其自靈素而下博採約取囊括靡遺。而不俗人徒重其意可知矣。然而斷斷然出於外治者何哉。以為讀吾之書而有得焉。則於外治非弋獲。即改而從湯液奚不可也。未之有得則姑用吾之治以為治。有不中去之無難。可以收湯液之利而無其害。君之用心可謂仁且智矣。餘愚不知醫。君辱不餘鄙而委以序。因為發明外內一貫之理。

而要其歸於氣。其亦有聽然而笑者乎。

同治三年鞠有黃華之月海寧許楣書於南通州旅次之存悔齋

序

餘性好醫。知醫之難未嘗妄為人醫。今老矣。閲歷益多更不敢談茲事。惟以詩遣興而已弟尚先着外治醫説。刊既成易名駢文。屬餘序言。餘觀之竊以為可不序也。文已詳之矣。然其中有不必論者。亦有不得不為之辨者。夫其所述天地萬物之理。賢聖授受之心。學人格致之功。乃醫之本也。知者自知。不知者自不知也。信者自信。不信者自不信也。此不必論者也。而其為法。則於前人諸家外獨闢一門。人人共見其無害者也。而或以為雖無損於人亦無益於人。此不得不為之辨者也吾謂其書足。比邵子蠢子之數。方今醫學失傳久矣。苟中材以下貧無所藉。俾習其術以養其生。不至重衣食而輕人命。即使無功而陰受其功者多矣。況施濟有年實有可憑者乎。夫蠢子數數之有驗者也。故人多學其法。至數之與皇極經世同出於一原。則亦非上智不悟雲。

同治三年甲子四月高橋散人書

序

客有問於餘曰。古以醫書為活人之書。若君兄之理瀹駢文者其果能活人耶。餘曰能活人曰何以徵之。餘曰於吾兄之所以施治者而徵之。客曰施治如何。餘曰泰之東北鄉曰俞家垛。

吾兄與餘奉母避亂之所居也。餘橐筆處州幕。兄在鄉自制膏藥以為施治。餘以時歸省。得見兄之所為施治者。下河數百里。間為莊者一千五百有奇。凡篇值力作之壯男健婦。以及衰老幼稚居湫隘卑濕之地。而又時為寒暑所侵。內而心腹之患。外而頭面身體肌膚之疾。往往困於力之無如何。委而不治者半。或力能治矣。數醫而無驗。亦自惜其藥之徒費而不復治。聞施者相率而就。日或一二十人或三四十人。人情莫不安於藥餌。狃於其所常而疑於其所異。

彼夫病之久且深者。初請得一紙膏以去。窺其意若不甚釋。然至三四易已脱然踵門而謝曰。

吾謁所謂高手者多矣。此獨不煩飲藥。不待切脈。竊以為療之難而竟得愈之易也。告於其所親。來試之而果驗焉。所親更告於其所知。來試之而又驗焉。以是信日益多。傳日益廣。凡遠近來者日或一二百人。或三四百人。皆各以時聚有舁有負。有扶掖有提攜。或倚或蹲。或立或跪。或瞻或望。或呼或叫。或呻或吟。或泣或啼。擁塞於庭。待膏之救迫甚水火。斯旁觀者莫不慨息。以為繪流民之圖。開賑饑之局不過如是。深慮一人胗視之難而力之有所不暇給也。而吾兄則自晨起。以次呼立於几案前。令自述病因。側耳聽之。若宜補。若宜瀉。

若宜涼而宜温略一視顏色。指其部位。分別散給有重症急症膏。外加以藥。不半日而畢。自來醫未有如此之捷簡者。月治數千人。但有所忌於人無所怨於人。則膏之能活人可知也。吾兄嘗語餘曰。醫於外症易。內症難。實症易。虛症難。吾之此膏焉能必應。然治得其通而所包者廣。術取其顯而所失者輕。可以藏拙。可以觀變。可以補過。可以待賢有謂吾取巧者。吾豈敢取巧哉。吾亦求其心之安而已。噫。是即吾兄用膏施治之本意也。夫亦即此書之所以為活人也。夫客欣然心悦而退。適鳩工既竣。吾兄命餘弁言。遂書其與客問答者如此。

醫小道也。而修德積善之方在焉。風塵擾擾。我子若孫其克守此以保家。或不僅為耕讀之一助也

歲在甲子孟夏之月官業謹識於海陵寓齋之小鄂不館

序

序

序

略言

存濟堂藥局修合施送方並加藥法

存濟堂藥局修合施送方並加藥法

清陽膏

散陰膏

金仙膏

行水膏

清肺膏

養心安神膏

健脾膏

清胃膏

温胃膏

清肝膏

滋陰壯水膏

扶陽益火膏

補錄陽痧救急膏

補錄陰痧急救膏

（霍亂厥汗）温胃膏

（麻痧躁渴）滋腎膏

補錄單方膏

一、追溯外治法的淵源與發展

吳氏指出，外治法的歷史淵源很早，如《內經》上就有桂心漬酒以熨寒痹，用白酒和桂以塗風中血脈，這就是外用膏藥以治病的開端。《傷寒雜病論》更有火燻法發汗，以冷水劫熱，豬膽汁、蜜煎導法通大便，菖蒲屑納鼻孔中吹之治屍厥氣閉等等，都是外治方法。以後又有熨法治結胸痞氣，黃連水洗胸，芫花水拍胸，石膏和雪水敷胸，蚯蚓和鹽搗敷胸等，治療傷寒邪熱傳裏，温病發斑更有膽汁青黛水，升麻水掃法，蓄血有蘇葉湯摩法，並有犀角地黃熬貼法。尤其葉天士用平胃散炒熨治痢，用常山飲炒嗅治瘧，變湯劑為外治，實開後人無限法門。其實，《內經》上是外治、內治並列的，並未教人專用內治法；何況上用嚏，中用填(如填臍散)，下用坐(坐藥)，其效尤捷於內服法。吳氏舉了一些例子，如種牛痘(最早是用痘痂研末納鼻的)，納藥鼻中而傳十二經，還有急救卒中暴絕，用藥吹耳而能通七竅等，藥氣之相感，幾如通神。

綜觀吳氏外治方法，除以膏藥為主，並擴大它的治療範圍外，並有敷、熨、燻、浸、洗、擦、坐、嚏、縛、括痧、火罐、推拿、按摩等等一二十種之多，可以説，他對中醫外治法作了一次劃時代的總結。

二、闡發外治法的理論基礎

外治法與內治法並列，但必須根本於內治，不僅僅是一二個相傳有效的方子而已。吳氏指出：“外治必如須內治者，先求其本。本者何?明陰陽，識臟腑也。”因此，從《素問》、《靈樞》而後，如《傷寒論》、《金匾要略》以及諸大家的著作，均須閲讀，即如喻嘉言、柯韻伯、王晉三諸君之書，都有所闡發，並有精思，亦應細心尋繹。這些書籍，均是名師，如其“通徹之後，諸書皆無形而有用，操縱變化自我，雖治在外，無殊治在內也。外治之學，所以顛撲而不破者此也；它與內治並行，而且能補內治之不及者亦此也。”

吳氏進一步指出：“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥；所異者，法耳。”其實，臨牀處理，醫理與藥性，並無二致，但在運用的方法上，則神奇變幻，活法很多，上可以發揚造化五行之奧藴，下可以扶危救急，層見疊出而不窮。何況外治之法，不象內治，有許多制約，而是無禁制，無窒礙，無牽掣，無沾滯，“世有博通之醫，當於此見其才。”

即如外治法的膏方，亦都取法於內治法的湯丸。湯丸是按照辨證論治設法，外治亦是按照這個大義立法的。所以，“凡湯丸之有效者，皆可熬膏。”不僅香蘇、神術、黃連解毒、木香導滯、竹瀝化痰等，即理中、建中、調胃、平胃、六君、六味、養心、歸脾、補中益氣等，都為常用之方。外用既有內治之效，而且沒有內服或有誤人之弊。

再論膏藥之用，亦是完全按照內治理論設法的，如膏與藥有別，有人混稱，其實，“膏、綱；藥、目也。膏判上中下三焦，五臟六腑，表裏寒熱虛實，以提其綱，藥隨膏而條分縷析，以為之目。”吳氏還説：“膏有上焦心肺之膏，有中焦脾胃之膏，有下焦肝腎之膏。有專主一髒之膏，髒有清有温；有專主一腑之膏，腑有通有澀。又有通治三焦，通治五臟，通治六腑之膏。又有表裏寒熱虛實分用之膏，互用之膏，兼用之膏。藥則或摻膏內，或敷膏外；或先膏而用洗擦，或後膏而用燻熨。膏以帥藥，藥以助膏。”一切措施，都貫穿着內治之理。這裏的關鍵，是一個“通”字，“理通則洽自通矣；然通須虛心讀書。”所以，外治法是有理論根據的。

三、闡述外治法的具體應用

1、三焦分治 吳氏認為，病邪多從外入，外治法亦應首先從三焦分治。

①上焦之病，以藥研細末，搐鼻取嚏發散為第一捷法，不獨通關急救用聞藥也。連嚏數十次，則腠理自松，即解肌也；涕淚痰涎並出，胸中悶惡亦寬，即吐法也。蓋一嚏實兼汗吐二法。“其方多以皂角、細辛為主，藜蘆、躑躅花為引、隨症加藥。”

此外，上焦之病，尚有塗頂、覆額、塗眉心、點眼藥、塞耳法、擦項及肩，又有扎指法、握掌法敷手腕、塗臂法等等。而腹中、背心兩處，尤為上焦病用藥要穴。

②中焦之病，以藥切粗末，炒香，布包縛臍上，為第一捷法。如古方治風寒，用葱姜豉鹽炒熱、布包掩臍上。治霍亂用炒鹽，布包置臍上，以碗覆之，腹痛即止。治痢用平胃散炒熱，縛臍上，冷則易之。治瘧用常山飲，炒熱縛臍上，其發必輕，再發再捆，數次必愈是也。此法無論何病，無論何方，皆可照用。

昔人治黃疸，用百部根放臍上，酒和糯米飯蓋之，以口中有酒氣為度。又有用乾薑白芥子敷臍者，以口中辣去之。則知由臍而入，無異於入口中，且藥可逐日變換也。

③下焦之病，以藥或研或炒，或隨症而制，布包坐於身下，為第一捷法。如水腫，搗葱一斤，坐身下，水從小便出；小便不通亦然。水瀉不止，艾一斤，坐身下(並可縛腳心至膝蓋)，微火烘腳，瀉自止是也。以上治法，一屬前陰，一屬後陰，凡有病宜從二便治者仿此。

凡下部之病，無不可坐。若內服藥不能達到，或恐傷胃氣者，或治下須無犯上中者，或上病宜釜底抽薪者，更以坐為優矣。

又有治鼓腫及秘結，煮煎藥水傾桶中坐燻者，即用峻藥，亦不至大傷元氣。又治久痢人虛，或血崩脱肛者，不敢用升藥，用補中益氣煎湯坐燻，產婦陰脱，用四物煎湯加龍骨入麻油燻洗，皆與坐法一例，或瀉或補任用。

同時，下焦之治，尚有摩腰法、暖腰法、兜肚法、以及命門、臍下、膝蓋、腿灣、腿肚、腳跟、足心等處治療諸法，均有療效。

總之，以上雖分上中下三焦，而凡上焦之症下治，下焦之症上治，中焦之症上下分治；或治中而上下相應，或三焦並治，其法俱不出於此。不獨可代內服，並可助膏藥之所不及。凡古方之有效者，視症加減，無不可為吾用，只需辨證分明，一無拘牽顧忌。醫有數不治，外治則見得到即行得到，是誠至善者。

2、膏藥運用 吳氏申言，餘施診專以膏藥為主，因為較湯藥為方便。具體運用，亦是首分三焦。如治上焦風熱，及內外熱症，並用清陽膏。外感風熱，初起頭痛者，以一膏貼太陽及風門，風既散，無傳經之變。內熱者，兼貼膻中。夾食者，並貼金仙膏。如邪熱入裏，欲用清法者，加硝石散，摻膏貼；欲用下法者，貼膏後用硝黃散，以雞子清調敷胸腹，雖結胸亦能推之使下，屢試皆驗。

中焦鬱積，用金仙膏為多，氣痛腹痛立效。瘧疾，先用此膏貼胸口，化其痰食暑濕即輕。數發後可以截住者，用散陰膏加藥末，貼項第三、第四骨兩骨中間；先一時用生薑擦後再貼。並貼一膏於臍上(不必加藥)，再以生薑兩塊搗敷兩膝蓋。輕者即愈，重者兩張亦愈。三陰瘧雖數年者亦效。忌口十日免復發。又如痢疾，無間老少，皆用金仙膏，一貼胸口，一貼臍上。輕症半日腹響泄氣，小便通利，胸中廓然即愈；重症逐漸減輕，不過數日亦愈。此二症夏秋最多，餘治癒不止萬人，特為拈出。

下焦寒濕，用散陰膏為多。若上熱下寒者，貼足心、脾虛泄瀉者，貼臍並對臍皆效。風寒濕痹，筋骨疼痛，及跌打內挫，一貼即愈。

同時，尚有五法：一審陰陽，分別表裏寒熱，邪正虛實；二察四時五行，根據四時所傷，五臟病變；三求病機，探討風、氣、濕、寒、火的變化；四度病情，憂、愁、思慮之傷五臟；五辨病形，即五臟六腑病之外症不同，均有用膏大法。除上述諸膏外，如行水膏、清肺膏、清肝膏、養心安神膏、健脾膏、温胃膏、清胃膏、滋陰壯水膏、挾陽益火膏等等，均當相宜用之，而且皆有療效，不可缺少。如屬外科病，則始終以雲台一膏，加以敷藥、摻藥，亦不必內託服藥，並不用刀針升降等藥。

膏藥的作用，與湯藥之理，是殊途同歸的，但膏之用藥，亦有不得不與湯頭異者，蓋湯主專治分六經，用藥一病一方，日可一易，故其數精而少；膏主統治六經，用藥百病一方，月才一合，故其數廣而多。同時膏中之藥，必得通經走絡，開竅透骨，拔病外出之品為引，如姜、葱、蒜、白芥子、花椒，以及槐、柳、桑、桃、蓖麻子、鳳仙草、輕粉、山甲之類，要不可少，不獨冰、麝也。必得氣味俱厚，方能得力。雖蒼朮、半夏之燥，入油則潤；甘遂、牽牛、巴豆、草烏、南星、木鱉之毒，入油則化，並無妨礙。又炒用、蒸用，皆不如生用；勉強湊用，不如競換用。總要假猛藥、生藥、香藥，率領羣藥，開結行滯，直達其所，俾令攻決滋助，無不如志，一歸於氣血流通而病自己。若與和平輕淡之劑相比，相差很遠，未免使一般醫生吃驚。

即使用補藥，必用血肉之物，則與人有益，如牛肉湯、豬腎丸、烏骨雞丸、鱉甲煎、鯽魚膏之類，可以仿加。但須注意，外治者，氣血流通即是補，不必從藥補為補。這是吳氏積數十年之苦心，領會前人精義，別開生面的成果，蓋尤得力於張子和者。

總之，“膏藥的功用，一是拔，一是截。凡病所結聚之處，拔之則病自出，無深入內陷之患；病所經由之處截之，則邪自斷，無妄行傳變之虞。”

至於膏藥貼法，不專主一穴，如治太陽經外感，初起以貼兩太陽、風池、風門、膻中穴；更用藥敷天庭，燻頭面腿彎，擦前胸後背，兩手心足心，分殺其勢，即從熱病五十九刺之理推出。其餘諸經，可做此推廣。若臟腑病，則視病所在，上貼心口，中貼臍眼，下貼丹田；或兼貼心俞與心口對，命門與臍眼對，足心與丹田應。如屬重症，酌用摻末，專治尤應。如屬外科病，除貼患處外，用一膏貼心口以護其心；或用開胃膏使進飲食，以助其力，可以代內託法治外症，亦不必再另服藥。

一般情況，膏藥熱者易效，涼者次之，蓋熱性急而涼性緩；攻者易效，補者次之，以攻力猛而補力寬緩。然而大熱之症，給以涼藥，其氣即爽；極虛之症，授之以補，其神即安，這裏關鍵，在於藥貴對症。

更有熱症可以用熱藥者，是因其病得熱則行，同時熱藥又能引邪外出之故，這就是所謂“從治”方法。虛症亦可以用攻藥者，是有病當先去，不可以養癰遺患；同時亦具有同氣相感之意，虛體亦能勝任。但這些都是臨牀活變，應斟酌而用之。

古法在湯頭治病中，往往有寒熱並用者，有消補兼行者，膏藥何獨不然。《精要》有貼温膏、敷涼藥之説，足為用膏藥者之一訣。推之外治，亦可貼補膏，敷消藥，此即扶正以逐邪之義。若治一身兩種病，則寒熱消補雖同用，而上不犯下，下不犯上，中不犯上下，更無顧忌。

《理瀹駢文》，外治法專著，又名《外治醫説》，清代吳尚先(師機)著。初刊於同治四年(1865年)。此書詳列古今醫家外治之法並結合個人外治經驗。初名《外治醫説》，後改今名。作者據《子華子》一書所説“醫者理也，藥者瀹也。”用駢體文敍述以便學者記誦而注方於下，故以《理瀹駢文》為書名。書分4卷。卷1略言，概述內病外治之源流及其原理，其議論透徹，淺顯易懂；卷2～3詳述傷寒、中風、痹證等多種病證的外治法，並附有外治之類方，隨證列法，法在其中，“繁而不節，取便覽也；俚而不文，取易曉也。”末卷為21膏劑良方，附以施治法及《治心病方》一文。清代王宗壽鑑於吳氏之外治法多指經穴貼膏敷藥，恐病人得方而不盡知各穴部位或誤其處，故補刊“銅人圖經穴考”，附於其後。全書以記述常見病、多發病為主，治法多具有簡、便、驗、廉的特點，便於推廣應用。

吳氏在《理瀹駢文》中總結前人的成就，發揮自己的獨到見解，把中醫外治法大大推進了一步，對以後的中醫外治法影響很大，以後言外治者亦多取法此書。

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