葉天士

葉天士少承家學，祖父葉紫帆（一作子蕃），名時，醫德高尚，又是有名的孝子。父親葉陽生，名朝採，醫術更精，讀書也多，且喜歡飲酒賦詩和收藏古文物。他的表兄汪五符、其子葉奕章、葉龍章、侄子葉大椿都是醫生。葉天士從小就受家庭的影響，其父葉陽生極其重視葉天士的培養，《葉香巖傳》中記載：葉天士幼年時白天學習經書，晚上隨父學習醫術。葉天士不僅稟賦聰穎而且嗜愛醫學，正如其在《類證普濟本事方釋義》序中自述：“予幼習舉子業……喜涉獵岐黃家言。”

葉天士從小熟讀《內經》《難經》等古籍，對歷代名家之書也旁搜博採。不僅孜孜不倦，而且謙遜向賢；不僅博覽羣書，而且虛懷若谷、善學他人長處。葉天士信守”三人行必有我師”的古訓，只要比自己高明的醫生，他都願意行弟子禮拜之為師；一聽到某位醫生有專長，就欣然而往，必待學成後始歸。從十二歲到十八歲，他先後拜過師的名醫就有十七人，其中包括周揚俊、王子接等著名醫家，無怪後人稱其“師門深廣”。除此以外，《客窗閒話續集》記載葉天士跟隨金山寺老僧學醫，野史傳説其曾隨山東劉姓名醫學習針刺之術等。葉天士前半生所處的康熙年間，吳中名醫雲集，如馬元儀、尤乘、蔣示吉、柯琴、葉橫山、顧松園等。從葉天士持論不執、臨牀機變的特點來看，其在學醫的過程中完全可能“從十七師”，乃至更多。 ^[12] 

葉天士十二歲時隨父親學醫，父親去世後，就走江湖。家貧難為生計，便開始行醫應診，同時拜父親的門人朱某為師，繼續學習。葉天士聰穎過人，“聞言即解”，一點就通，加上勤奮好學、虛心求教，見解往往超過教他的朱先生。 ^[6] 

葉桂在世八十年，臨終前警戒他的兒子們説：“醫可為而不可為，必天資敏悟，讀萬卷書，而後可借術濟世。不然，鮮有不殺人者，是以藥餌為刀刃也。吾死，子孫慎勿輕言醫。”葉天士去世後，由他的門人，取其方藥治驗，分門別類集為一書，取名《臨證指南醫案》。此書刊於一七六六年，內容包括內科雜病、婦科與兒科，體現了葉天士治病辨證細緻，善於抓住主症，對症下藥。其中以温病治案尤多。 ^[11] 

《温熱論》，為温病學的奠基之作。葉天士不僅於温熱創見非凡，對濕熱證治亦有精闢立論。他認為內外濕相合在濕熱類温病的發病中起決定作用，分析其説，實將濕熱類温病的外因及證候細分為温熱挾濕證和濕熱證兩種，指出濕熱證的主要病位在脾胃三焦，發展變化有傷陰傷陽兩種機轉，重視辨舌察，並據此確立治法。治療上，強調要分解濕熱，而突出“以濕為本治”的原則，倡導祛濕當治從三焦，分消上下，尤其重視淡滲利小便以除濕；同時告戒治濕還須重佐理氣，氣暢濕易散。此外，要兼參體質，顧護陽氣。

《温熱論》記錄了葉氏對温熱病論述的精華部分，重點分析温邪上受、首先犯肺、逆傳心包的傳變規律，温熱病的病理和“在衞汗之可也，到氣才可清氣、入營猶可透熱轉氣、入血直須涼血散血”的治療原則，創立衞、氣、營、血的辨證體系，介紹温熱病察舌、驗齒和觀察斑疹、白㾦的診法等內容。此書對後世的影響很大，吳鞠通接受了葉天士《温熱論》的學術思想和醫療成就才有可能產生《温病條辨》，其中的一些學術見解直到現在仍為臨牀醫家所重視。 ^[10] 

葉氏則首次闡述了温病發生髮展規律。他明確提出“温邪”是導致温病的主因，突破了傳統的“伏寒化温”的認識範圍，徹底擺脱了熱病皆傷寒的束縛，這就從根本上劃清了温病與傷寒的界限。葉氏接受吳又可邪從口鼻而入的觀點，概括新感温病的受邪途徑是“温邪上受，首先犯肺”，其傳變規律為邪如不外解，可由肺衞順傳陽明或逆傳心包，這與傷寒之邪按六經傳變不同。特別是“逆傳心包”理論，是對温病傳變規律認識的一大創見，亦是對《傷寒論》六經傳變理論的一大突破，其意義不僅僅在於理論上的重大突破，更重要是為温病危重急症的治療獨闢蹊徑，拯救了眾多垂危病人的生命。 ^[10] 

葉氏在對温病整體認識基礎上，創立了衞氣營血辨證論治理論體系，他指出温病的病理變化主要是衞氣營血的病機變化。其各自證候表現為：邪在衞分則見發熱、微惡風寒、無汗或少汗、頭痛、咳嗽、口渴、脈浮數等肺衞證；邪在氣分則見身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、口渴欲飲、苔黃燥、脈滑數等裏熱證；邪入營分則見煩躁不安，夜甚不寐、斑疹隱現、舌質紅絳等熱損營陰和心神被擾證；邪在血分則見身熱、吐血、衄血、便血、斑疹透露、舌質深絳等熱盛動血證。提出“衞之後方言氣，營之後方言血”的傳變順序規律，並據此確立了“在衞汗之可也”，治宜辛涼透解；“到氣才可清氣”，治宜辛寒清氣；“入營猶可透熱轉氣”，治宜清營泄熱，藥用“犀角、玄蔘、羚羊角等物”；“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”，治宜涼血活血、清熱解毒，藥用“生地、丹皮、阿膠、赤芍等物”的温病治療大法。可見，葉氏的衞氣營血理論，與仲景以營衞解釋風寒表證病機，並作為調和營衞辛温解表的立法依據，用氣血來解釋部分病證的病位、病機的意義很不相同，與《內經》只提出衞氣營血的概念、功能，更是理論上質的飛躍。 ^[10] 

在整個中國醫學史上，葉桂都是一位具有巨大貢獻的偉大醫家。後人稱其為“仲景、元化一流人也”。他首先是温病學派的奠基人物，又是一位對兒科、婦科、內科、外科、五官科無所不精、貢獻很大的醫學大師。史書稱其“貫徹古今醫術”，他是當之無愧的。無論其醫學理論，還是治學態度都是值得後人珍惜和學習的寶貴遺產。特別是他那種謙恭好學、改名換姓求師學藝的精神永遠是後世習醫者的光輝典範。

史書稱其“切脈望色，如見五藏”，“治病多奇中”，十分神奇。他自己也説：“病有見證，有變證，必胸有成竹，乃可施之以方。”沈德潛曾為他立傳説：“以是名著朝野，即下至販夫豎子，遠至鄰省外服，無不知有葉桂先生，由其實至而名歸也。”後人對其醫術總結説：診疾深明病源；立方不拘成法；投藥每有奇效；治療常多變通。史書亦稱“當時名滿天下”，為眾醫之冠。民間則普遍傳説其為“天醫星下凡”。傳記載其處理“疑難證”方法：“或就其平日嗜好而得救法；或他醫之方，略與變通服法；或竟不與藥，而使居處飲食消息之；或於無病時預知其病；或預斷數十年後：皆驗。”雖然史書盛讚其獨一無二的高超醫術，但對於民間廣傳的葉天士治病的神奇案例卻又不敢相信，稱其為“傳聞附會，往往涉於荒誕”，因而“不具錄”。若以當時老百姓的反映而論，葉桂可謂中醫史上醫名最著者。民間傳聞，特別是全國性的，絕非空穴來風，往往有其常人不可知解的原因，而“天醫星下凡”的説法也只有這一回。史官因為自己不能理解和接受，就“不具錄”其超常醫案，實為一憾。 ^[5] 

山東有位姓劉的名醫擅長針術，葉天士想去學但沒人介紹。一天，那位名醫的外甥趙某因為舅舅治不好他的病，就來找葉桂。葉天士專心診治，幾帖藥就治好了。趙某很感激，同意介紹葉桂改名換姓去拜他舅舅為師。葉桂在那裏虛心謹慎地學習。一天，有人抬來一個神智昏迷的孕婦。劉醫生診脈後推辭不能治。葉桂仔細觀察，發現孕婦是胎兒不能轉胞，痛得不省人事的。就取針在孕婦臍下刺了一下，叫人馬上抬回家去。到家後胎兒果然產下。劉醫生很驚奇，詳加詢問才知道這個徒弟原來是大名鼎鼎的葉桂，心中很感動，就把自己的針灸醫術全部傳授給了他。 ^[11] 

葉桂母親患病，他總治不好，又遍請城內外名醫，也不見效。他便問僕人：本城有無學問深而無名氣的醫生？僕人説：后街有個章醫生，常誇自己醫術比你高明，但請他看病的人寥寥無幾。葉桂吃驚地説：出此大言，當有真才實學，快請來！僕人請章醫生時説：太夫人病勢日危，主人終夜彷徨，口中反覆念着“黃連”。章醫生到葉天士家診視老太太後，細看過去的藥方，很久才説：藥、症相合，理當奏效。但病由熱邪鬱於心胃之間，藥中須加黃連。葉桂一聽便説：我早就想用黃連，因母親年紀大，恐怕會滅真火。章醫生説：太夫人兩尺脈長而有神，本元堅固。對症下藥，用黃連有何不可？葉桂很贊同，結果兩劑藥病就好了。以後葉桂便對人説：“章醫生醫術比我高明，可以請他看病。” ^[7-8] 

有一個人患一種慢性病，經常復發，十分苦惱。他找葉桂診治。葉桂開了一個方，囑他按方服一百劑，就不會復發了。病人服了八十劑，病已好了一個多月，他就再不服藥了。不料，事隔一年，病又復發。葉桂對他説：“我叫你服一百劑，你才服八十劑，當然復發了。從今天開始，你聽我的，再服四十劑，病就永不復發。”事情果真如他説的一樣。

據史載，清代藩憲向為京官，而清代京官沒有多大實權，極想外任，所以藩憲聽説要到蘇州外任，暴喜而盲，急忙差人去請名醫葉桂療疾。葉桂瞭解他發病詳情之後便説：“我是一方名醫，怎能如此請我？必須備全副儀仗來，方可前往。”差人回稟，藩大怒，眾人相勸，依允名醫要求，若治不好目疾，重罰不遲。於是，令儀仗相迎，但誰也未想到，葉並不去，又説，“去回稟大人，必須由藩夫人親自請！”藩聞後，怒不可遏，咆哮如雷。在這之間，藩大人怒氣未消，而目卻忽明，眾人難解，葉桂已匆匆趕到藩府上請罪了，對藩説：“我並非無禮得罪大人，而是為了治好大人的病。”藩大人由怒轉喜，盡釋前疑，並重禮相酬。葉天士奇術奇在於不藥而癒，於是，葉桂以陽治陰，奇術療暴盲的佳話傳遍蘇州城內外。

葉桂運用《內經》理論，心藏神，過度興奮和喜樂傷神，暴喜將心神蕩散，可致暴盲，怒為陽勝，喜為陰勝，陰勝制陽，陽勝制陰，故讓藩大人暴怒，以陽制陰，陰陽平衡，暴盲激怒消散。

葉桂在治療疑難雜病方面，強調心理治療，名醫治奇病，奇術療頑疾，故事趣聞相傳至今，人們無不拍案稱奇。鄰居的一個婦人難產，別的醫生已經處好了藥方。她的丈夫拿着處方來問葉桂，葉桂在處方上加一片梧桐葉做引子，嬰兒立刻就產下來了。後來有人也仿效葉天士在催產方上加梧桐葉。葉天士笑着説：“以前我用梧桐葉，是因為剛好碰到立秋的時節，現在不是秋天，用了有什麼益處呢？”

還有一個孕婦難產，因別的醫生治不好，勉強支撐着去找葉天士求救。當時葉桂正在下棋，他隨便瞅了孕婦一眼，不屑地哼了一聲，繼續埋頭與人對弈。孕婦流着眼淚，再三哀求，連葉桂的棋友也不忍心了，幫孕婦説話。不料把葉天士説火了，順手舉起棋盤，“叭”的一聲甩到地上，棋子頓時撒得四處都是。然後又聲色俱厲地對孕婦説：“病來如山倒，病好如抽絲，你急什麼？給我把棋子撿起來！”孕婦因有求於他，只好忍氣吞聲地把棋子一一撿起。葉桂此時忽然大笑起來，對孕婦説：“好好好，這回孩子自然會順利地生下來了。”説得那孕婦半信半疑趕回家中，果然應了葉天士的話，順利地分娩了。葉桂的棋友又欽佩又詫異，問起拾棋子居然能治難產的奧妙。葉桂説：“滾動之石，不長苔蘚。我一眼就看出那婦人是捧心胎，當她拾棋子時，佝僂了很久，胎兒的手靠她的運動之力，已離其心窩，所以不得賴在娘肚子裏不出來了！”一陣話説的對方啞然失笑：“你剛才好一場真真假假的把戲，連我也給矇住了。”

吳縣城郊有一個富商，中年得子，十分寵愛。不料第二年春天，孩子出起了痘子（俗稱紅花疹）。先是渾身發燒，又哭又鬧，後來竟昏迷不醒。富商略懂醫術，知道這是逆症，病邪內陷引起的痘閉。不但很難醫治，而且有生命危險，正急得像熱鍋上的螞蟻，忽然想到葉桂，像溺水人抓住了救命草。對此病除了他再無二人救得，可葉桂是當今名醫，能屈尊大駕到鄉下來嗎？他急中生智，聽人説葉桂好鬥蟋蟀，便買了幾個“驍將”，分別放在精緻的盒子裏，找上葉桂的門來，要和他的“勇士”鬥個輸贏。結果是兩軍對壘，各有勝負。富商不服氣，説家裏還有一位十分厲害的“黑元帥”，可以説交起戰來天下無敵。一句話惹得葉桂興起，馬上同富商到他家。這時，富商才説出實情，並望葉桂能原諒他因救子心切而不得已用的激將法。葉桂毫不怪罪，只説：“救人要緊！救人要緊！”當他看到孩子渾身的斑疹混濁凹陷時，大吃一驚，忙叫富商找了十餘張新油漆的桌子，然後把孩子的衣服脱光，放在頭一張桌子上用手輾轉揉搓。待十餘張桌子都用過了，已到了五更天，這會兒，孩子終於“哇”的哭出聲來，渾身的痘子也全發了。富商見“寶貝”起死回生，對葉桂感激不盡，又贈金，又贈銀，但葉天士推辭不要。終因盛情難卻，才拿了一盒蟋蟀連夜趕回城了。

葉桂的外孫剛滿一歲，得痘症，痘發不出來，抱回家來請他醫治。葉天士覺得很難治。葉桂的女兒氣得直撞頭，對他説：“父親平常都説‘痘無死症’，現在就單單外孫兒不能救嗎？那就讓我和他一起死吧！”拿起剪刀就要自殺。葉桂不得已，低頭沉思了好久，最後把嬰兒赤身裸體地抱到一間空屋裏去，自己出去和一幫人打鬥嘻戲。女兒想看嬰兒，門又打不開，叫了幾批人去催父親回來，父親正玩得高興，不聽女兒的話，女兒哭得死去活來。到了半夜，才去開門看嬰兒，痘出得很好，一粒粒就象珠子一樣飽滿晶瑩。原來那間空屋裏蚊子很多，叮咬嬰兒的皮膚就使痘發出來了。

一天，葉桂正在藥房給病人號脈，忽見一個衣衫破爛的人冒冒失失的闖了進來。他不等主人問語，就拱一拱雙手説：“向先生請安！聽説先生是當今的活神仙，能治百病。我有一致命的病症，不知先生能治否？”葉桂説：“只要我能治得好，一定效勞，你有什麼病直説無妨。”那人説：“人不欺病，病難欺人。其實我一無內患，二無外傷，只是太貧窮了，你可會治貧嗎？”葉桂還沒回答，來看病的人卻火了：“我看你這個人是無理取鬧！走遍天下，哪有醫生能治貧的？”不料葉桂捋着長鬚笑道：“貧也算種病嘛，既無佳餚滋補，又頻添憂愁傷身，可謂有損元氣。不過要治它也不太難。我看這樣吧，我給你一枚橄欖，只許你吃肉，光留核，再把它種下，到明年自然就不窮了。”看病的人聽了這番話，像降到五里霧中摸不着真山實水。來人也覺得種橄欖核與治貧是風馬牛不相及的事，本當不信，又見葉桂説得誠懇，便拿着一枚橄欖滿腹狐疑地回去了。

那人抱着試一試的想法，照葉天士的話辦了。第二年，橄欖樹就長高了。挺拔的小樹上長滿了綠葉，就是不開花，不結果。那人想：無果樹有啥用？就去問葉桂。葉桂笑道：“到時候了，過幾天自有人送錢來。”那人還是不信，悻悻地回家了。沒過三天，怪事出現了，買橄欖葉的人竟像趕會一樣，後腳跟着前腳地接踵而來。雖然每人只買幾片，價錢也便宜，但一樹濃葉何止萬千，所以那人為此發個小財。再以這筆錢做個小本買賣，不久便成了小康之家。他十分感激葉天士，抽空帶了一份厚禮去向這位神醫道謝，並探問其中的奧妙。葉天士婉言謝絕了對方的饋贈，把買橄欖葉的秘密告訴了他。原來，葉桂早料到這一季節有某種傳染病流行，配治醫治此病的藥物少不了橄欖葉，所以在開藥方時，每方必加幾片。俗話説：“藥不分貴賤，能治病就是好藥。”可滿城的藥肆就是沒有這東西，病家只好在葉桂的指點下，到那人的住處買橄欖葉了。這也是葉天士平時遵循醫德，樂善好施，對貧苦人的一片心意。

乾隆時期，吳地瘟疫大流行，郡裏設置醫局救濟窮人，給他們免費看病，當地的名醫每天要去那裏看一次病人。有一個更夫，全身浮腫、遍體黃白色，到醫局去看病。名醫薛生白先到醫局，給他診脈後就揮手讓他走，並説：“水腫已經太厲害了，不能治了。”更夫走出醫局，剛好碰到葉桂到醫局來，從他坐的轎子裏遠遠地看到了更夫，便説道：“你不是更夫嗎？你這是中了驅蚊帶的毒而造成的，兩劑藥就可以治好。”於是就給他開了處方。據説薛生白因此羞愧成怒，把自己的居處改名“掃葉莊”；又傳説葉桂以牙還牙，把自己的居處改名“踏雪齋”。據他們共同的朋友沈德潛解釋，薛生白確有“掃葉莊”，但其名另有其意，不是為了侮辱葉桂才那樣改的。而葉桂至今也沒有人發現他有“踏雪齋”。

葉桂生前傷病盈門、日日忙於診治病人，無暇親筆著述。他留給後學者的寶貴醫學著作，全部都是他的門人和後人蒐集、整理的結果。其主要著作有《温熱論》《臨證指南醫案》《未刻本葉氏醫案》等。

在清代以前，中醫論治熱病大都用《傷寒論》的方法。明末清初的吳有性著《温疫論》，才把傷寒與温疫分別對待。雖然他對温病理論的建立起了先導作用，但卻沒有分清“温疫”和“温病”的界線。葉桂首次闡明温病的病因、感受途徑和傳變規律，明確提出“温邪”是導致温病的主因，突破了“伏寒化温”的傳統認識，從根本上劃清了温病與傷寒的界限。《温熱論》開宗明義第一句話“温邪上受，首先犯肺”，指明温邪的傳入是從口鼻而來，首先出現肺經症狀，如不及時外解，則可順傳陽明或逆傳心包，與傷寒之邪按六經傳變完全不同。其中“逆傳心包”之説，確屬對温病傳變認識的一大創見，也是對《傷寒論》六經傳變理論的一大突破。比如，熱病中神昏譫語一症，過去多從《傷寒論》燥屎下結之説。天士首先指出此症更重要的原因是“邪入心包”，並創立以清營清宮為主的方法，使用犀角、金汁、竹葉之類比較輕靈的藥物，避免芒硝、大黃等殺伐之劑。這不僅僅在理論上獨具隻眼，而且在治法上獨闢蹊徑，拯救了許多危急病人的生命。

《温熱論》為温病學説的形成開創了理論和辨證的基礎。書中創立的衞氣營血辨證論治方法，表明温病的病理變化主要是衞氣營血的病機變化。提出“衞之後方言氣，營之後方言血”的從淺至深的認識原則，擬定了“在衞汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的治療大法。在診斷上則發展、豐富了察舌、驗齒、辨斑疹、白疹等方法。對一些常見急症熱病，如時疫和痘麻斑疹等，葉桂都有獨到看法和妥善治法，他也是中國最早發現猩紅熱的醫家。他的許多治法方劑，經吳鞠通的整理而成為廣傳後世的效驗名方。《温熱論》自問世以來，一直被後世醫家奉為經典、推崇備至，它不僅對温病學，而且對整個中醫學都有着深遠的影響。清代乾隆後期，又出現了一批研究温病的著名江南醫家，其中佼佼者有吳鞠通、章虛谷、王孟英等，他們也都是葉天士的私淑弟子。

《臨證指南醫案》則系華岫雲收集葉氏晚年醫案，分門別類集為一書，每一門由其門人撰附論治一篇，門後附徐靈胎評議。書末附所用方劑索引。此書刊於1764年，體現了葉桂治病辨證細緻，善於抓住主證，對症下藥。其中温病治案較多。後人稱其辭簡理明，“無一字虛偽，乃能徵信於後人。”美中不足的是，案中均未註明每次處方之後，病情的轉變和最後的治療效果。

《未刻本葉氏醫案》 ^[9]  為葉桂門人周顯侍師診治時所錄，共收入葉氏醫案一千一百餘則，病種範圍不甚廣，以時温、暑瘧、咳逆、虛損、血證為多，內頗多複診。該醫案是研究葉氏獨特的臨證經驗和學術思想的重要文獻，程門雪先生曾嘆其為“未經修飾”之“渾金璞玉”，並玩味點校。後於1963年出版。

令人遺憾的是，《未刻本葉氏醫案》問世以來，其影響力遠不如《臨證指南醫案》，可能因該書其案語過簡，令人不能據證明理析藥，難以領略葉氏妙諦所致。

為使這本書影響更多的中醫愛好者，許多中醫名家對該書進行了評校，如上海中醫藥大學潘華信教授所著的《未刻本葉桂醫案發微》 ^[9]  。

《葉桂醫案存真》是葉天士的曾孫葉萬青，取家藏處方驗案編成。此外，題為葉氏所作的醫案和著述還有很多，比如《醫效秘傳》《葉氏醫衡》《葉氏名醫論》《葉天士家傳秘訣》《女科症治秘方》《本事方釋義》（有乾隆十年自序）、《葉評傷寒全生集》《柯氏來蘇集評批》《景嶽發揮》《眉壽堂方案選存》《三家醫案合刻》《南陽醫案》等等。世間所傳葉桂註釋的《本草》，其中頗有心得之言。

關於葉天士的生卒年，《清史稿·列傳二百八十九·藝術一》只載其“卒，年八十”，清代沈德潛《葉香巖傳》亦只載“歿，年八十”，對其生卒年均未明載。清代名臣石韞玉為《類證普濟本事方釋義》（葉天士著）作序，稱此書“成在乾隆十年，先生年已八十矣。將繕本付梓，是歲先生遂歸道山，而其書亦亡”。石還在《葉氏醫案存真》序言中謂“吾鄉葉天士先生，生在康熙初，沒於乾隆十年”。石韞玉是葉天士的同鄉，且為書作序是受葉天士的曾孫葉澹安所託，其説當可信。故葉天士的生年當為康熙五年（1666年），卒年當為乾隆十年（1745年）。 ^[12] 

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