PET-MR

2018年10月28日，復旦大學附屬中山醫院和上海聯影醫療科技公司宣佈，經過1500多例臨牀驗證，國產首台一體化正電子發射型計算機斷層成像儀/磁共振成像儀（PET/MR）獲國家藥品監督管理局認證，正式推向市場。 ^[1] 

PET-MR檢查大幅度減低了放射對人體的損傷，因為MR對人體放射損傷極低。因此，PET-MR是最佳的體檢和診斷設備。

PET-MR一次檢查便可發現全身是否存在危險的微小病灶。早期診斷可以使患者能真正地得到早期治療併為徹底治癒創造了條件，在國外，PET被視為健康體檢的最佳手段之一，定期的PET-MR健康檢查可發現一些無症狀的早期患者。一般每年做一次PET-MR檢查比較合適。PET-MR檢查與其他手段相比，它的靈敏度高、準確性好，對許多疾病尤其是腫瘤和心腦疾病具有早期發現、早期診斷和準確評估的價值。

PET-MR技術檢查的優勢：

①沒有放射學相關檢查X線平片、CT等帶來的X線輻射傷害

②在腫瘤、神經系統、心血管系統三大領域做到了真正意義上的強強聯合、優勢互補。

③可以完全放心應用於健康人羣體檢，使檢查真正做到了健康安全無創。

④心血管疾病，早老性痴呆、癲癇、帕金森氏病等本身沒有明顯結構改變的神經系統疾病，也可藉助它提前得到診治。

（一）腫瘤疾病：

1、腫瘤的早期診斷、良惡性的鑑別和全身轉移灶的探查，包括肺癌、淋巴瘤、頭頸部腫瘤、消化道腫瘤食道、胃、胰腺、結直腸、轉移性肝癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、腎上腺腫瘤和轉移性甲狀腺癌等。

2、腫瘤的分期和再分期。

3、腫瘤術後復發和疤痕的鑑別。

4、放療後復發和照射性壞死的鑑別。

5、腫瘤治療放療、化療等療效監測。

6、腫瘤原發和轉移灶的尋找，血腫瘤標誌物如CEA、AFP、Ca類等持續增高。

（二）腦部疾病

腦瘤良惡性鑑別、惡性膠質瘤邊界的確定、腫瘤治療後放射性壞死與復發的鑑別、腫瘤活檢部位的選擇等。癲癇灶的定位精神分裂，抑鬱症，強迫焦慮OCD，成癮藥物或酒精依賴，帕金森病，小兒多動症，早老年痴呆等的診斷。

（三）心臟疾病

1、冠心病及心肌梗死診斷、心肌活力評估。

2、冠心病介入治療療效監測。

（四）全身健康體檢

PET-MR檢查是影像診斷技術中最為理想的結合，特別是在腫瘤的診斷、分期、療效評估等方面發揮重要的作用，屬於高端體檢項目的一種。那麼，PET-MR檢查適合哪些人羣做呢?

1、健康體檢：社會精英、生活壓力大、身體透支：高層公務員、企業高管、演藝明星等身體長期處於透支狀態，有些疾病已處於潛伏期，等出現症狀再做檢查，為時已晚。定期做PET-MR檢查，排除重大隱疾，保持健康。

2、長期疾病史者：如罹患乙肝、慢性萎縮性胃炎等，平日大多以藥物控制，這類人尤其需要注意PET-MR檢查，排除一些病情加重及併發症，做得早期發現，避免更大的損失。

3、有腫瘤病史，腫瘤家族史人羣：經科學研究，癌症具有一定的遺傳性，尤其是食道癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌等常見惡性腫瘤，建議這類人羣保持健康的生活方式和定期進行PET-MR防癌篩查的優良習慣。

4、不良生活習性者，疑似腫瘤患者，：長期作息無常、暴飲暴食、中老年女性下體不規則的流血等，沒有良好的衞生習慣等;平日經常咳嗽、痰中帶血、呼吸困難等症狀;進行性消瘦，體重下降明顯等等，這些情況均需引起人們的注意，通過PET-MR檢查診斷，降低腫瘤的發生概率，或早期發現，早期治療。

5、心血管病人：PET-MR能鑑別心肌是否存活，為是否需要手術提供客觀依據。PET-MR心肌顯像是公認的估價心肌活力的“金標準”，是心肌梗塞再血管化血運重建等治療前的必要檢查，併為放療評價提供依據。PET-MR對早期冠心病的診斷也有重要價值。

6、顱神經病人：PET－MR能對癲癇灶準確定位，也是診斷抑鬱症、老年性痴呆、帕金森氏病等疾病的獨特檢查方法。

國際規範標準操作流程

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1、檢查前一天不要激烈運動，晚餐為清淡食物，不要過飽。晚餐後禁止任何食物，包括含糖飲料、高糖分水果，檢查當天不用早餐，不做強烈活動。

2、候診登記後，測量血糖。然後，當班醫師詢問記錄病史、身體精神狀態、有無懷孕、月經期、哺乳、體內植入金屬物和其他特殊情況、簡要體檢。如血糖增高>11.1mmol/L時，需要皮下注射4-5單位短效胰島素。

3、注射前，如感飢餓和胃腸蠕動增加時，需要口服probanthine15-30mg。在候診室平靜地、舒適地休息至少20分鐘使身體完全放鬆，不要走動、不閲讀、不咀嚼、不做吞嚥、不交談。

4、在患側對側建立靜脈三通管道，成人注射8-10mCi18F-FDG，防止顯像劑外漏。

5、注射後在安靜、避光的室內卧位或半卧位休息，同樣不要走動、不閲讀、不咀嚼、不做吞嚥、不交談，保持全身放鬆狀態很重要。注射後45-60分鐘開始圖像採集，顯像前必須排尿，並且不要讓尿液污染皮膚或衣褲。顯像前取走各種身體金屬佩戴物。

1.仰卧位，頭平放，雙膝下面置軟墊，使雙腿保持微屈，全身處於放鬆，雙手保持放鬆地上舉狀態。

2.顯像全過程要求全身處於放鬆，保持身體不動特別重要！

3.檢查全過程聽從醫師和護士安排。

檢查後，受檢者不要馬上離開候診室，等候圖像處理結果，如圖像處理有意外發現時，須及時詢問和檢查病人，並決定是否重做顯像或做延遲顯像。

任何疾病檢查，在臨牀上都有標準的流程，只有嚴格按照科學的檢查流程操作，才能檢查出最精準的檢查結果。而PET-MR檢查的流程主要分為以下幾個方面：

1.預約登記 預約很重要，請通過電話或者網絡在線方式進行預約。

2.病史採集 請受檢者出示近期所有檢查報告、Ⅹ片、CT、MRI或超聲等。

3.測量體重、血糖 以保證檢查能夠得到最好的效果。

4.注射 靜脈注射顯像劑，根據檢查目的不同，選用不同顯像劑。

5.檢前休息 目的是讓顯影劑分佈到全身。

6.上機掃描 PET-MR檢查前排空小便；輕裝上陣，不帶任何飾品。

7.圖像採集 計算機進行PET和MR圖像的融合與比較。

8.專家閲片 為了對患者的檢查結果負責，會在第二天晨會專家開會討論閲片。

9.報告發放 一般情況下三個工作日取報告，如有特殊情況請跟主任詳細説明。

PET/MR作為高端醫學影像診斷設備領域尖端技術的代表，可開展多模態、多參數成像，對帕金森、老年痴呆等神經退行性疾病與肝癌、胰腺癌、癲癇、多發性骨髓瘤等複雜疾病精準診斷及研究有重要意義。 ^[1]