醫療診斷

診斷過程是診人、診病、診型、診證和辯人、辯病、辯型、辯證結成的鏈條，以構成一個統一的整體。這就要求在痍病診斷中醫生應全面地把握疾病，儘可能地揭示疾病的本質，研究它的一切聯繫和“媒介”；其二，要揭示疾病的發展和運動，用歷史的態度去分析疾病的本質，把握由一種人、病、型、證向另一種人、病、型、證的轉化和過渡的規律；其三，必須揭示疾病的矛盾性質，因為只有把握了疾病的矛盾性質，才是一種真正的診斷；其四，診斷必新包括防治計劃和醫療實踐，這也是診斷正確與否的判斷標準，一切診斷的基礎，都是臨牀實踐。

診斷也有一個漸進的過程，它的發展一般分為兩個階段：

1.抽象階段

這個階段稱之為普通階段，它不研究診斷的產生和形成問題，而是撇開內容，抽象地描述各種診斷的結構形式和進行分類，不反映疾病過程中正邪的矛盾問題，只回答病人的疾病是否有某種屬性，這種診斷一般有存在診斷、關係診斷、聯言診斷、選言診斷、假言診斷和模態診斷等。

(1)存在診斷，是肯定或否定診斷中確定某種疾病的存在，如“診斷：腸傷寒”、“印象：太葉性肺炎”、“印象：除外肺結核”等等。

(2)關係診斷，主要是診斷人、病、型、證與人、病、型、證之間的關係，如對稱關係的“陰陽兩虛”、“表裏同病”；傳遞關係的“陰損及陽”、“肝病傳脾”、“衞分之後方言氣。營分之後方言血”等等。

(3)聯言診斷，為一種複合性診斷，如“陰陽離合”、“既有表證，又有裏證”等等。

(4)選言診斷，認為不可能患有幾種疾病，或某一病情可能屬於某幾種疾病，如“這個病人要麼患大葉性肺炎，要麼患葉間胸膜炎，要麼患支氣管肺炎”。

(5)假言診斷，斷定某一種疾病情況是另一種疾病情況存在的條件，如在腹水中找到了癌細胞，那末這個病人就患有癌症。

(6)模態診斷，指一切包含有模態詞的診斷，如“這個病人可能是患肺結核病”，“這個病人肺結核應當除外”，“腸傷寒必然是熱性傳染病”，“考慮上消化遭出血”等等。

2.具體階段

處於這一階段的診斷也叫辯證診斷，是病人客觀病程運動轉化發展的內在矛盾在診斷中的反映，要求在進行診斷時進一步揭示客觀病程的內在矛盾．發現病程總的發展趨勢，找出解決矛盾的方法，辯證診斷在中醫中顯得尤為突出，辯證診斷可分為四類。

(1)陰陽離合的診斷，如“陰盛則陽病”，這是通過對寒的本質的分析綜合而成的，是陰盛本質的反映。

(2)陰陽相爭的診斷，如“寒熱往來”的少陽證，是正邪相爭相持不下的診斷。

(3)對立面並存的診斷，如“寒熱夾雜”和“陰陽兩虛 ．在病程發展既寒又熱，是陰虛又兼有陽虛，兩者並存。

(4)對立面轉化的診斷，如“表證入裏”和“由裏出表”，是病程的表裏出入轉化的反映。

總之，診斷的發展是使診斷更加完善和完整，以新代舊，從個別到特殊，再由特殊到一般，形成了個別診斷、特殊診斷和一般診斷．但是在具體的診斷過程中，或者先診人、或先診病、或先診型、或先診證，並不能完全機械地先個別，後特殊，再到一般的順序，需要審時度勢，靈活運用。 ^[1]