腫瘤的診斷

惡性腫瘤多見於45歲以上的人，通常年齡越大，發病率也越高。從事某些職業的人羣與某些致癌物質有特殊接觸，因而可能好發某種腫瘤。有些腫瘤，如食管癌、肝癌、鼻咽癌等有一定的高發地區，長期居住在這一地區的居民，該腫瘤的發病率明顯增高。病人的某些生活習慣，如吸煙、飲酒和嗜食特殊食物或藥物等，也必須瞭解。已知長期吸煙與肺癌有密切關係。女性病人的婚姻、生育情況與乳腺癌和子宮頸癌有一定關係。腫瘤的遺傳性有一定意義，家族的腫瘤史可能反映某些腫瘤的個體狀況或環境因素。體格檢查　通過症狀分析及體格檢查發現腫瘤或有腫瘤的跡象。臨牀影像學診斷　有如下幾種。

①腫瘤的計算機X射線體層成像(CT)檢查。CT發現顱內佔位性腫瘤病變的準確率達98％。眼眶內腫瘤用普通X射線檢查方法難發現，CT可顯示腫瘤的全貌。CT可以發現早期的腹部實質器官腫瘤，同時可以發現幾個臟器的多個病變。胰腺腫瘤是臨牀和普通X射線檢查最難發現的，CT能顯示全部胰腺，能發現較小的腫瘤以及鑑別實性腫瘤的囊腫。CT對診斷腹膜後腫瘤和復發很有價值，特別是能顯示腹主動脈旁淋巴結腫大，對診斷惡性淋巴瘤和分期都有重要意義。CT是診斷泌尿系統腫瘤非常重要的檢查方法。CT掃描能夠發現位於普通X射線不易顯示的部位，如肺尖部、心後區脊柱旁或奇靜脈食管窩內，中間支氣管周圍以及後肋膈角區的肺內較小腫瘤，而且還能發現縱隔內淋巴結轉移以及肺癌侵犯胸膜和大血管。縱隔腫瘤CT掃描的優越性是沒有影像重疊，能夠顯示腫瘤的全貌，通過測量組織衰減密度能夠鑑別腫瘤是實性或囊性，腫瘤是否含脂肪或鈣化。CT對診斷盆腔腫瘤如卵巢癌、囊腫以及膀胱癌都很有價值。

②腫瘤的磁共振成像(MRI)檢查。MRI可用於腦、脊髓、脊椎、盆腔、心血管、四肢以及腹、胸等部位，對診斷顱內病變特別是後顱窩腫瘤、脊髓腫瘤效果最好。對腹部腫瘤的診斷與CT相似，能發現較小的肝轉移灶。對肺門腫物(腫瘤轉移淋巴結或正常血管)的鑑別很有價值。

③腫瘤的放射性核素成像檢查。用放射性核素進行腫瘤定位的方法分兩種：一種是腫瘤陰性顯影定位，將能顯示不同臟器的各種標記化合物注入體內，臟器的形態得到顯示，而腫瘤部位因受侵犯和破壞形成稀疏缺損區；另一類是腫瘤陽性圖像，放射性親癌化合物在腫瘤處較多，例如有吸碘能力的甲狀腺癌肺轉移直徑在1～1.5釐米大小時，掃描圖上可清楚顯示。臨牀檢查效果較好的除甲狀腺腫瘤外尚有骨腫瘤。用99Tcm磷酸鹽為骨掃描劑，用γ照相機進行全身骨顯像，已成為檢查骨轉移瘤較敏感和有效的方法。使用111InCl做肝血池掃描對鑑別肝癌和肝血管瘤有幫助。

④腫瘤的超聲檢查。是膽囊疾病首選的檢查方法，能發現膽囊內較小的腫瘤。對其他腹部腫瘤如肝、胰、腎、腹膜後、盆腔腫瘤，超聲檢查與CT檢查對照是最重要的方法。超聲與內鏡結合為內鏡超聲檢查，能分辨食管、胃、直腸、膀胱等部位腫瘤的侵犯範圍，能分辨到腫瘤侵犯哪一層組織，例如能判斷胃癌侵犯到黏膜下層、肌層或穿透胃壁侵入鄰近組織，而且也能發現鄰近的淋巴結腫大受侵。內窺鏡檢查　在內鏡下應用超聲技術，可以瞭解腫瘤的深度。內鏡還有注氣、濯洗、吸引、活檢、擴張、切開、抽取異物、引導激光等功能。腫瘤的細胞學檢查。對身體的分泌物、體液以及黏膜上皮或病變表面的細胞進行檢查以確定細胞有無癌變或癌前改變，是腫瘤診斷的重要方法之一。細胞標本的採集方法根據來源和部位的不同而異。體液細胞採集需要穿刺抽液和對液體的處理。體腔表面的細胞則多采用摩擦或刮取的方法取樣，如子宮頸的刮取、支氣管黏膜表面的刷取或灌洗以及痰的檢查等。對食管和胃賁門部的細胞除可用內鏡刷取外，還可採用吞下線網的氣囊進行摩擦刮取的方法。肺、肝和體表腫物或淋巴結也可採用經皮針吸的方法取得細胞進行檢查。細胞學檢查對於腫瘤的診斷和早期發現以及明確腫瘤的細胞學類型有着重要作用，有時還可作為對高危人羣的普查方法。但它的陽性率和準確性在很大程度上取決於細胞的採集方法、標本的質量以及細胞學檢查者的技能和經驗。細胞學檢查結果有假陽性和假陰性表現。病理診斷　腫瘤的病理診斷已經從細胞病理形態學發展到分子病理學、免疫病理學、超微結構和DNA分析等。腫瘤病理診斷技術的發展使病理學從細胞組織水平發展到超微結構和分子水平；除了常用細胞化學和組織化學，充分利用免疫組化技術；使腫瘤病理診斷除了定性，也注重定量；把病理診斷和預後判斷結合。活組織檢查　確診惡性腫瘤的唯一手段。活組織可通過內鏡活檢鉗咬取，也可於治療前後或手術中對病灶或淋巴結進行切取（切取一部分）或切除（取出全部標本）活檢。手術探查　疑為惡性腫瘤又無法確診時，為了不延誤治療時機，採用手術探查的方法對病變進行檢查、活體組織檢查或切除，以明確病變的部位、範圍、與周圍器官的關係，以及病理類型，從而得出診斷，也包括相應的治療。血液生物化學檢查　鹼性磷酸酶增高對診斷肝細胞癌或肝臟轉移和骨轉移有參考意義，但亦見於多種肝臟疾病；酸性磷酸酶增高有助於前列腺癌的診斷；血清鈣增高則常是骨轉移有骨質破壞的表現，也可能是甲狀旁腺功能亢進或腫瘤的表現。

其原理是人類某些腫瘤含有與人胚胎相應的抗原，較常見的有下列幾種：

①癌胚抗原(CEA)測定。癌胚抗原存在於某些腫瘤和胚胎組織之中，對診斷結腸癌以及其他消化道上皮細胞癌有一定參考價值。但它也可出現於某些其他腫瘤以及良性疾病如肝硬變和某些炎症等。它的測定對結腸癌治療後的隨診觀察也有一定價值。

②甲胎蛋白(AFP)測定。這是另一種胚胎抗原，對於診斷肝癌和某些睾丸腫瘤具有參考價值。腫瘤標誌物　腫瘤標誌物為腫瘤細胞產生並分泌到體液中，可以用無創傷分析方法進行定量測定。只表示相對趨勢，不是絕對值或閾值。腫瘤分期　根據原發腫瘤的大小、侵潤深度、侵犯範圍、局部和遠處轉移情況來確定腫瘤發展程度和早晚。通用的腫瘤分期標準是國際抗癌聯盟(UICC)所公佈的TNM方案。將腫瘤分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。T即原發腫瘤，N即區域淋巴結，M即遠處轉移。在TNM3個字母后附加數字，表明某一具體腫瘤惡化的範圍程度。原發腫瘤(T)根據腫瘤的大小和局部範圍分為四級，此級標準在各個部位（器官）的腫瘤均有所不同，在許多部位還可加上另外兩種分級：Tis（原位癌）及T0（未見原發腫瘤）。N按淋巴結的受累範圍可分為四級(N1、N2、N3、N4)，其標準在各個部位不同。對區域淋巴結的情況難以作出估計時，則用符號Nx。M0表示無遠處轉移，M1表示有遠處轉移根據。腫瘤的統一分期不但是選擇治療手段的重要依據，也是評定和對比治療效果的必要基礎。 ^[1]