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膽囊切除術後綜合徵
鎖定
- 外文名
- postcholecystectomysyndrome
- 別 名
- 膽囊摘除後遺症,再發性膽道綜合徵
- 就診科室
- 普通外科
- 常見病因
- 術中對膽管的損傷,Oddi括約肌狹窄和縮窄性Vater乳頭炎術後,術後膽鹽代謝異常和植物神經功能紊亂
- 常見症狀
- 上腹部、右季肋部疼痛不適,有壓迫感
膽囊切除術後綜合徵病因
本病可能與以下因素有關:
1.術中對膽管的損傷
2.Oddi括約肌狹窄和縮窄性Vater乳頭炎術後
膽囊切除術後綜合徵臨牀表現
在膽囊切除術後數週或數月,出現有上腹部或右季肋部疼痛不適,常呈隱痛或鈍痛,有壓迫感,重者可因膽道感染向上擴散,出現寒戰高熱,黃疸。其性質不同於術前的膽絞痛,可伴有食慾不振,噁心、腹脹等,偶有膽管痙攣而呈絞痛發作。與進食,尤其高脂飲食有關。
膽囊切除術後綜合徵檢查
1.生化檢查
2.靜脈膽道造影
由於受肝功能影響,肝內外膽管顯影欠佳,診斷意義不大。
3.B型超聲
4.上消化道造
5.肝膽CT掃
6.同位素99m鍀-HDA肝膽掃描
操作簡便,無損傷,適用於黃疸病人,可用來觀察肝內外膽管擴張、膽石病和肝臟病變、膽囊的功能等。
7.內鏡檢查
ERCP對膽囊切除術後綜合徵有確切的診斷價值,診斷成功率高,能直接準確清晰地顯示膽系和病變全貌,病變的形態、大小、位置和數量。
8.PTC
適用於較重黃疸的鑑別和膽管病變的定位。
9.嗎啡-新斯的明激發試驗
膽囊切除術後綜合徵診斷
根據病史(膽囊、膽管或胃、十二指腸手術史),術後發熱、腹痛和黃疸,輔以B型超聲、CT、內鏡、膽道造影、ERCP或PTC、細針穿針(FNPTC),即應考慮到術後膽管結石、膽管狹窄可能。對疑有Oddi括約肌狹窄或功能紊亂者可做嗎啡-新斯的明激發試驗。ERCP和FNPTC檢查後仍有少數患者原因不明,診斷困難。
膽囊切除術後綜合徵治療
(一)非手術療法
1.適應證
2.治療方法
①一般療法 包括飲食療法、輸液,糾正水、電解質與酸鹼平衡失調。②抗生素、解痙止痛劑、抗酸劑、H2-受體阻斷劑等。③中醫中藥 中醫、中藥辨證論治對膽囊、膽管結石、膽道感染、胰腺炎、膽道蛔蟲等疾病具有良好療效。脅痛、蒼白、脈弦、肝氣淤滯者柴胡疏肝散加味;脅痛、發冷發熱、口苦咽乾、黃疸、舌紅苔黃膩、脈滑數屬濕熱內藴者,大柴胡湯合茵陳蒿湯治之;脅痛、高熱、口乾、黃疸、苔黃、脈弦數屬火毒熾盛者應用黃連解毒湯加茵陳蒿湯治療。此外,如伴胰腺炎用藥以清胰湯(柴湖、木香、元胡、白芍、黃芩、大黃、芒硝等)為主;如伴蛔蟲可加烏梅湯治之。④直刺 用以止痛、調節膽道功能。
(二)手術療法
1.適應證
①反覆發作的較大膽管結石、肝內膽管結石、壺腹嵌頓結石、膽管狹窄合併膽管結石。②膽管狹窄反覆發作膽道感染,梗阻性化膿性膽管炎。③Oddi括約肌狹窄,慢性胰腺炎伴壺腹部或胰管梗阻。④膽囊管遺留過長,形成有炎症的小膽囊。⑤藥物難以治癒的膽系外疾病,如食管裂孔疝、潰瘍病等。
2.手術方法
根據病變情況,決定手術方式。①有膽囊或膽囊管遺留過長者,應行膽囊切除術或膽囊管切除術。②膽管結石者應行膽總管切開探查,清除結石及各種膽腸吻合術或經內鏡括約肌切開術、取石術等。③Oddi括約肌狹窄可行括約肌切開成形術。④膽管狹窄者可行膽總管成型修復術,或膽道消化道重建術。如膽總管十二指腸吻合術,膽管空腸Roux-y吻合術,Longmire手術等。⑤症狀嚴重的膽系外疾病,如食管裂孔疝、潰瘍病等也應給予相應的藥物或手術治療。
膽囊切除術後綜合徵預防
多數膽囊切除術後綜合徵可以預防並能得到早期治癒。
3.我國肝內膽管病變較為罕見,手術難度較大,提高膽道手術技巧十分重要。各種膽道手術應消除病因、預防膽道狹窄、建立通暢引流,減少膽道術後綜合徵的發生機會。