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膽囊切除術

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膽囊切除術是膽道外科最常見的手術。自1882年Lengenbuch行首例膽囊切除術以來,迄今已一百多年的歷史。大多數情況下手術比較規範,手術後遠期效果也較滿意。適用於各種急、慢性膽囊炎、有症狀的膽囊結石、膽囊隆起性病變等。
中文名
膽囊切除術
外文名
cholecystectomy 
就診科室
普外科

膽囊切除術麻醉術前準備

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1.麻醉方式
硬膜外麻醉或全麻。
2.術前準備
(1)詳細詢問病史和系統的體格檢查。
(2)實驗室檢查和心、肺、肝、腎等重要臟器功能的評估。
(3)檢閲各項影像診斷資料以明確病變部位、性質、範圍,為手術方案的設計提供依據。
(4)預防性抗生素的應用。
(5)伴隨疾病的對症處理。

膽囊切除術適應證

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急性膽囊炎;有症狀的慢性膽囊炎和膽囊結石;膽囊息肉或膽囊癌;膽囊內、外瘻;膽囊外傷性破裂。

膽囊切除術禁忌證

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梗阻性黃疸病因未明確;臟器功能不全不能耐受手術者;有右上腹部慢性疼痛,但B超和膽囊造影未發現膽囊異常者。

膽囊切除術手術步驟

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手術大體步驟:①右側肋緣下斜切口或右側經腹直肌切口。②探查。③切除膽囊有兩種方法,即順行性切除法,是由膽囊管開始,由下向上剝離膽囊;逆行性切除法,如膽囊頸部粘連較重,周圍結構不清,則從膽囊底部先將膽囊由膽囊牀剝除後,再處理膽囊管。④關閉腹腔。

膽囊切除術術後併發症

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近期併發症主要是術後出血,膽漏膽汁性腹膜炎,肝下積液或膈下膿腫,術後黃疸,術後胰腺炎,膽總管殘留結石,胃腸瘻等。遠期併發症包括膽管狹窄,膽總管再發結石,膽道出血,膽囊切除術後綜合徵,膽囊管殘留過長綜合徵,結腸癌發生率增高等。

膽囊切除術術後護理

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1.術後平卧,無休克者次日改半坐位。
2.腹脹、嘔吐不嚴重,術後次日可開始進不脹氣流質飲食,並逐步增加飲食量。有嚴重腹脹腸麻痹者,術後繼續禁食1~2日,必要時作胃腸減壓。禁食期間應靜脈輸液。
3.繼續應用抗生素。
4.有黃疸者,繼續用保肝藥物。
5.引流一般於術後2~3日拔除。

膽囊切除術注意事項

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1.選擇易消化的食物。
2.要保持樂觀的生活態度,避免焦慮、憂鬱等不良情緒。術後兩三個月內,可以進行像散步這樣的活動,以促進機體的恢復。
3.定期複查遵醫囑服藥並定期到醫院複診,遇有不適應及時就診。

膽囊切除術術後飲食

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膽囊術後早期宜採用低脂肪、低膽固醇、含充足的優質蛋白、維生素和微量元素的飲食,並至少維持2周。術後脂肪攝入量不超過每日30g,膽固醇攝入量不高於每日300mg,每日能量攝入以20~25kcal/kg為宜。膳食纖維應選擇來自果膠、藻膠、豆膠的可溶性纖維,並保證足量飲水。飲食應採用清燉、清蒸等方法制備的少渣軟飯,避免油炸和油煎也很重要。