潰瘍性直腸炎

潰瘍性直腸炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病惡化中具有重要地位。目前認為炎症性腸病的發病是外源物質引起宿主反應、基因和免疫影響三者相互作用的結果。

潰瘍性直腸炎的最初表現可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期症狀。其他症狀依次有腹痛、便血、體重減輕、裏急後重、嘔吐等。偶爾主要表現為關節炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發熱則相對是一個不常見的徵象，在大多數患者中本病表現為慢性、低惡性，在少數患者（約佔15%）中呈急性、重症暴發型。這些患者表現為頻繁血便，可多達30次/天，伴高熱、腹痛。

體徵與病期和臨牀表現直接相關，患者往往有體重減輕和面色蒼白，在疾病活動期腹部檢查時下腹部常有觸痛。可能有急腹症徵象伴發熱和腸鳴音減少，在急性發作或暴發型病例尤為明顯。由於頻繁腹瀉，還可發生肛周皮膚擦傷、剝脱、肛裂或肛瘻。直腸指檢感疼痛。直腸外表現：皮膚、黏膜、舌、關節和眼部的檢查極為重要。

因為90%～95%患者直腸和乙狀結腸受累，因此通過乙狀結腸鏡檢能明確診斷。鏡檢中可看到充血、水腫的黏膜，脆而易出血。在進展性病例中可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜，貌似息肉樣，或可稱為假息肉形成。在慢性進展性病例中直腸和乙狀結腸腔可明顯縮小，為明確病變範圍，建議應用結腸鏡作全結腸檢查，同時作多處活組織檢查以便與克隆病相鑑別。

氣鋇灌腸雙重對比造影也是一項有助診斷的檢查，特別有助於確定病變範圍和嚴重程度。在鋇灌造影中可見到結腸袋形消失，腸壁不規則，假息肉形成以及腸腔變細、僵直。雖然鋇劑灌腸檢查是有價值的，但檢查時應謹慎，避免腸道清潔準備使結腸炎惡化。無腹瀉的病例檢查前給3天流質飲食即可。有腹部徵象的病例忌作鋇劑灌腸檢查，而應作腹部X線平片觀察有無中毒性巨結腸、結腸擴張以及膈下游離氣體徵象。

根據臨牀表現和輔助檢查有助本病診斷。

1.中毒性結腸擴張

在急性活動期發生，發生率約2%。是由於炎症波及結腸肌層及肌間神經叢，以至腸壁張力低下，呈階段性麻痹，腸內容物和氣體大量積聚，從而引起急性結腸擴張，腸壁變薄，病變多見於乙狀結腸或橫結腸。誘因有低血鉀、鋇劑灌腸，使用抗膽鹼能藥物或阿片類藥物等。臨牀表現為病情迅速惡化，中毒症狀明顯，伴腹脹、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失，白細胞計數增多。X線腹平片可見腸腔加寬、結腸袋消失等。易併發腸穿孔。病死率高。

發生率為1.8%左右。多在中毒性結腸擴張基礎上發生，引起瀰漫性腹膜炎，出現膈下游離氣體。

是指出血量大而要輸血治療者，其發生率為1.1%～4.0%。除因潰瘍累及血管發生出血外，低凝血酶原血癥亦是重要原因。

4.息肉

本病的息肉併發率為9.7%～39%，常稱這種息肉為假性息肉。可分為黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤樣息肉型。息肉好發部位在直腸，也有人認為降結腸及乙狀結腸最多，向上依次減少。其結局可隨炎症的痊癒而消失，隨潰瘍的形成而破壞，長期存留或癌變。癌變主要是來自腺瘤樣息肉型。

發生率報道不一，有研究認為比無結腸炎者高多倍。多見於結腸炎病變累及全結腸、幼年起病和病史超過10年者。

6.小腸炎

併發小腸炎的病變主要在迴腸遠端，表現為臍周或右下腹痛，水樣便及脂肪便，使患者全身衰竭進度加速。

7.與自身免疫反應有關的併發症

常見者有：①關節炎潰瘍性直腸炎關節炎併發率為11.5%左右，其特點是多在腸炎病變嚴重階段併發。以大關節受累較多見，且常為單個關節病變。關節腫脹、滑膜積液，而骨關節無損害。無風濕病血清學方面的改變。且常與眼部及皮膚特異性併發症同時存在。②皮膚黏膜病變結節性紅斑多見，發生率為4.7%～6.2%。其他如多發性膿腫、侷限性膿腫、膿皰性壞疽、多形紅斑等。口腔黏膜頑固性潰瘍亦不少見，有時為鵝口瘡，治療效果不佳。③眼部病變有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍等。以前者最多見，發病率5%～10%。

對於暴發型及病情嚴重的患者，如內科治療效果不佳的病例，會考慮手術治療。

（1）卧牀休息和全身支持治療包括液體和電解質平衡，尤其是鉀的補充，低血鉀者應予糾正。同時要注意蛋白質的補充，改善全身營養狀況，必要時應給予全胃腸道外營養支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝入時應儘量避免牛奶和乳製品。

（2）藥物治療①柳氮磺胺吡啶水楊酸製劑是主要治療藥物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮質類固醇常用藥為強的松或地塞米松，但目前並不認為長期激素維持可防止復發。在急性發作期亦可用氫化考的松或地塞米松靜脈滴注，以及每晚用氫化考的松加於生理鹽水中作保留灌腸，在急性發作期應用激素治療的價值是肯定的，但在慢性期是否應持續使用激素則尚有分歧，由於它有一定副作用，故多數不主張長期使用。③免疫抑制劑在潰瘍性直腸炎中的價值尚屬可疑。④中藥治療腹瀉型潰瘍性直腸炎可用中醫中藥治療，效果比較理想。同時應注意飲食以及生活習慣。

2.外科治療

有20%～30%重症潰瘍性直腸炎患者最終手術治療

（1）手術指徵需急症手術的指徵有：①大量、難以控制的出血；②中毒性巨結腸伴臨近或明確的穿孔，或中毒性巨結腸經幾小時而不是數天治療無效者；③暴發性急性潰瘍性直腸炎對類固醇激素治療無效，亦即經4～5天治療無改善者；④由於狹窄引致梗阻；⑤懷疑或證實有結腸癌；⑥難治性潰瘍性直腸炎反覆發作惡化，慢性持續性症狀，營養不良，虛弱，不能工作，不能參加正常社會活動和性生活；⑦當類固醇激素劑量減少後疾病即惡化，以致幾個月甚至幾年不能停止激素治療；⑧兒童患慢性結腸炎而影響其生長髮育時；⑨嚴重的結腸外表現如關節炎，壞疽性膿皮病、或肝膽疾病等手術可能對其有效果。

（2）手術選擇目前潰瘍性直腸炎有四種手術可供選用。①結直腸全切除、迴腸造口術；②結腸全切除、回直腸吻合術；③控制性迴腸造口術；④結直腸全切除、迴腸袋肛管吻合術。

1.注意勞逸結合，不可太過勞累；暴發型、急性發作和嚴重慢性型患者，應卧牀休息。

2.注意衣着，保持冷暖相適；適當進行體育鍛煉以增強體質。

3.一般應進食柔軟、易消化、富有營養和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補充多種維生素。勿食生、冷、油膩及多纖維素的食物。

4.注意食品衞生，避免腸道感染誘發或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳製品。

5.平時要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。