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肛裂
鎖定
肛是肛管,裂是裂開,肛裂(anal fissure)是消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開,形成小潰瘍,方向與肛管縱軸平行,呈梭形或橢圓形,長約0.5~1.0cm,常引起肛周劇痛。肛裂最常見的部位是肛門的前後正中,以後正中為多。肛裂的發病率約佔肛腸病的20%,多以年輕人為主,但肛裂更青睞女性,尤其是年輕女性。我國女性發病率約是男性的1.8倍,日本大腸肛門會志報告的結果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分,慢性肛裂由於病程長和反覆發作,裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫,造成肛乳頭肥大,下端皮膚呈袋狀垂向下突出於肛門外,形成“前哨痔”,肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在,稱為肛裂三聯徵。
- 外文名
- anal fissure
- 就診科室
- 外科
- 常見病因
- 肛管皮膚彈性的降低、血液供應障礙、肛損傷、便秘等
- 常見症狀
- 肛裂主要表現為肛門疼痛、便血和便秘
- 中文名
- 肛裂
肛裂病因
1.大便異常
肛裂首先是因為來自外力的衝擊或摩擦。如果糞便過粗過硬,此時肛門適應性較差,會使肛管裂開,有人研究發現,不僅是便秘,腹瀉也會產生肛裂,可佔到肛裂誘因的4%~7%。
2.內括約肌痙攣
3.解剖缺陷
肛門外括約肌在肛管前後形成兩個三角形裂隙,對肛管缺乏足夠的支撐,但糞便撞擊時可產生裂。同時肛門動脈從兩側向中間分佈,在肛門前後交叉,結果在肛門前後形成兩個分佈薄弱區,導致此區供血亦較差。肛管與直腸成90度角相延續,排便時肛管後壁承受壓力最大,故後正中線處最易發生肛裂。
肛裂臨牀表現
肛裂的典型臨牀表現為疼痛、便血和便秘。
1.疼痛
是肛裂的最主要症狀,疼痛的程度和持續的時間預示着肛裂的輕重。一次典型的肛裂疼痛週期是:疼痛-緩解-高峯-緩解-再疼痛。排便時糞便刺激潰瘍面的神經末梢,造成便後嚴重的燒灼樣或刀割樣疼痛,可放射到臀部、會陰部、骶尾部或大腿內側,稱為排便時疼痛。便後數分鐘疼痛緩解,此期稱疼痛間歇期。之後因內括約肌痙攣,產生劇痛,持續數分鐘或數小時,此時患者會坐立不安,難以承受,直至括約肌疲勞後,肌肉鬆弛,疼痛逐漸緩解。待到再次排便,疼痛再次發生。
2.便血
3.便秘
很多肛裂患者本身就有便秘,一些患者在患肛裂後因肛門疼痛恐懼排便,久而久之引起糞便更為乾硬,便秘又可使肛裂加重,如此往復形成惡性循環。
肛裂檢查
1.看
(1)看“哨兵痔” 肛裂患者一般都會在肛緣前後側長贅皮,這在臨牀被形象稱為“哨兵痔”,是肛裂的重要標誌之一。
(2)看裂口 位於肛門的前後正中位置,需要輕輕把肛門牽開才能看到。看看裂口是否新鮮,深度如何。有時會看到裂口內是白色的,這説明比較深,已經裂到內括約肌表面的筋膜組織。
2.摸
肛裂指診一定要輕、緩、柔。
(1)摸肛管緊張度 指套多放潤滑油,輕輕放入肛管,感受肛管的緊張度,藉此判斷肛裂的嚴重程度。肛管張力過大,即使沒有裂口,也應該治療。
(2)摸瘢痕組織和瘻管 瘢痕組織輕重預示肛裂的病程和預後。肛裂合併的皮下瘻也需要指診來判斷。
(3)摸肛乳頭 肛裂患者儘量不要用肛鏡,可以用手指去檢查是否有肛乳頭肥大。
肛裂診斷
肛裂治療
1.糾正排便異常
2.清潔肛門,坐浴
排便後或睡前用1:5000的高錳酸鉀温水坐浴,保持局部清潔。
3.局部藥物治療
(2)促裂口癒合類 痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。
(3)肉毒桿菌毒素局部注射 小劑量毒素有弱化內括約肌張力的作用。在肛裂旁經外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素,導致化學性去神經作用及局部肌肉麻痹,從而降低肌肉的緊張度。
4.擴肛
5.手術治療
肛裂預防
保持輕鬆愉悦的心態很重要。對便秘的治療和預防是預防肛裂復發的最重要途徑。注意肛門清潔衞生,養成便後及時清洗肛門的衞生習慣,有肛竇炎、肛乳頭炎、肛周濕疹、肛周皮膚病等肛周炎症性疾病應及時治療。做到這些就可有效預防肛裂發生和復發。
肛裂參考資料
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