營養支持

1．腸內營養的優點

①符合人體的生理特點，有利於代謝調節和內臟蛋白質的合成。②可以維持和改善腸道黏膜結構和功能的完整性。③操作方便、安全有效，併發症相對較低。

2．腸外營養的優點

①避免可能出現的腸內營養併發症。②可調節補液配方。③能快速達到所需的熱量和蛋白質量。④比較方便，患者易接受。⑤能短時間的糾正營養不良的狀況。

1．腸內營養的適應證

較長時間不能正常進食或飲水，均有需要營養支持的指徵。①不能正常經口進食者、攝食不足或有攝食禁忌者，如意識障礙者，重症肌無力導致患者吞嚥困難及喪失咀嚼能力。②胃腸道疾病，如胃腸道瘻、炎症性腸病等胃腸道疾病。③胃腸道外疾病，圍術期營養、腫瘤放、化療的輔助、燒傷、肝腎功能衰竭等。

2．腸外營養的適應證

主要適用於胃腸道營養功能障礙，包括①嚴重營養不良的患者。②嚴重腹瀉、頑固嘔吐、腸道切除等導致的無法攝食或不能通過消化道吸收營養物質的患者。③接受大劑量化療、放療的患者。④胃腸道梗阻的患者。⑤高分解代謝狀態，短期內無法經胃腸道吸收營養者。

1．腸內營養的禁忌證

（1）完全性腸梗阻、胃腸蠕動嚴重緩慢者。

（2）重症胰腺炎急性期。

（3）嚴重創傷、燒傷等重度應激狀態早期及休克狀態。

（4）小腸廣泛切除4～6周內。

（5）胃大部分切除後易產生傾倒綜合徵的患者。

2．腸外營養的禁忌證

①出、凝血功能障礙；②休克；③血液動力學不穩定或嚴重的水、電解質、酸鹼平衡失調；④需急診手術的患者；⑤臨終或不可逆的昏迷狀態；⑥胃腸功能正常或有腸外營養適應證者。

1．腸內營養的輸注途徑

應根據疾病狀態、餵養時間的長短、患者胃腸道及精神狀態等，選擇經鼻胃管或鼻十二指腸、空腸管或經皮的胃造口或空腸造口留置管。

2．腸外營養的輸注途徑

根據患者的靜脈解剖條件、血管穿刺史、凝血狀態、預期腸外營養時間、護理環境等，選擇中心靜脈或外周靜脈穿刺插管。

1．腸內營養併發症

包括：①誤吸和吸入性肺炎；②急性腹膜炎、腸道感染；③電解質紊亂和高碳酸血癥；④血糖異常。⑤腹瀉。⑥置管相關位置皮膚、黏膜糜爛、潰瘍、梗阻等。

2．腸外營養併發症

包括：①局部或全身性感染；②氣胸、血胸、胸導管損傷，導管移位；④血栓性淺靜脈炎；④水、電解質代謝紊亂，高脂血症、血糖異常；⑤肝臟損害；⑥代謝性骨病；⑦腸黏膜萎縮。