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痞滿
鎖定
痞滿是由於脾胃功能失調,升降失司,胃氣壅塞,出現以脘腹滿悶不舒為主症的病證。以自覺脹滿,觸之無形,按之柔軟,壓之無痛為臨牀特點。臨牀表現與西醫學的慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似,這些疾病若以脘腹滿悶不舒為主症時,可參考本證辨證論治。
痞滿的病名首見於《內經》,《素問·至真要大論》:“太陽之復……心胃生寒,胸膈不利,心痛痞滿。”並認為其病因有飲食不節、起居不適和寒氣為患等。《傷寒論》對本病證的理法方藥論述頗詳,如謂“但滿而不痛者,此為痞”,“心下痞,按之濡”,提出了痞的基本概念,並指出該病病機是正虛邪陷,升降失調,並擬定了寒熱並用,辛開苦降的治療大法。《諸病源候論·諸痞候》則結合病位病機對病名要領作出闡釋:“諸痞者,營衞不和,陰陽隔絕,臟腑痞塞而不宣,故謂之痞”,“其病之候,但腹內氣結脹滿,閉塞不通。”《丹溪心法·痞》將痞滿與脹滿作了區分:“脹滿內脹而有形;痞者內覺痞悶,而外無脹急之形也,”李東垣《蘭室秘藏·心腹痞悶門》中辛開苦降、消補兼施的枳實消痞丸更是後世治痞名方。張介賓在《景嶽全書·痞滿》中指出:“凡有邪有滯而痞者,實痞也;無邪無滯而痞者,虛痞也。”這種虛實辨證對後世痞滿診治頗有指導意義。
- 中醫病名
- 痞滿
- 外文名
- distention and fullness
- 就診科室
- 中西醫結合科
- 常見病因
- 脾胃功能失調,升降失司,胃氣壅塞
- 常見症狀
- 脘腹滿悶不舒
痞滿病因病機
脾胃同居中焦,脾主升清,胃主降濁,共司水谷的納運和吸收,清升濁降,納運如常,則胃氣調暢。若因表邪內陷入裏,飲食不節,痰濕阻滯,情志失調,或脾胃虛弱等各種原因導致脾胃損傷,升降失司,胃氣壅塞,即可發生痞滿。
1.表邪入裏
外邪侵襲肌表,治療不得其法,濫施攻裏瀉下,脾胃受損,外邪乘虛內陷入裏,結於胃脘,阻塞中焦氣機,升降失司,胃氣壅塞,遂成痞滿。
2.食滯中阻
3.痰濕阻滯
4.情志失調
5.藥物所傷
誤用濫用藥物,或因他病長期大量應用大寒大熱或有毒藥物,損傷脾胃,內生寒熱,阻塞中焦氣機,升降失司,遂成痞滿。
6.脾胃虛弱
素體脾胃虛弱,中氣不足,或飢飽不勻,飲食不節,或久病損及脾胃,納運失職,升降失調,胃氣壅塞,而生痞滿。
痞滿診斷依據
1.以脘腹滿悶不舒為主症,並有觸之無形,按之柔軟,壓之無痛的特點。常伴有胸悶膈滿,飲食減少,得食則脹,噯氣稍舒,大便不調,消瘦等症。
2.發病緩慢,時輕時重,反覆發作,病程漫長。
3.發病和加重常與諸如暴飲暴食,恣食生冷粗硬,嗜飲濃茶烈酒,過食辛辣等飲食因素,以及情志、起居、冷暖失調等誘因有關。
痞滿治療原則
痞滿的主要治療原則是調理脾胃升降,行氣消痞。實者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣,虛者則重在補益脾胃,或養陰益胃。對於虛實並見之候,治療宜攻補兼施,補消並用。
痞滿辨證施治
實痞
1.飲食內停證
治則:消食導滯,行氣消痞。
主方:保和丸加減。
方藥:山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹。
2.痰濕中阻證
治則:燥濕化痰,理氣寬中。
主方:二陳湯合平胃散加減。
方藥:蒼朮、半夏、厚朴、陳皮、茯苓、甘草、前胡、桔梗、枳實。
3.濕熱阻胃證
治則:清熱化濕,和胃消痞。
4.肝胃不和證
治則:疏肝解鬱,理氣消痞。
方藥:香附、川芎、蒼朮、神曲、梔子、枳實、白朮、荷葉。
虛痞
1.脾胃虛弱證
治則:健脾益氣,升清降濁。
主方:補中益氣湯加減。
方藥:人蔘、黃芪、白朮、甘草、升麻、柴胡、當歸、陳皮。
2.胃陰不足證
證候:脘腹痞滿,嘈雜不舒,飢不欲食,噁心噯氣,口燥咽乾,大便秘結,舌紅少苔,脈細數。
治則:養陰益胃,調中消痞。
主方:益胃湯加減。
痞滿預後轉歸
一般預後良好,只要保持飲食有節,心情舒暢,並堅持治療,多能治癒。但痞滿多為慢性過程,常反覆發作,經久不愈。若久病失治或治療不當,日久氣血運行不暢,痰濁淤血內生,可由不痛或痛輕發展至疼痛、痛重,或由觸之無形發展到觸之有形,而轉為胃痛、積聚、噎嗝等病證;另外痞滿日重,脾胃大傷,納食不足,氣血乏源,後天失養,可形成虛勞。
痞滿預防調攝
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