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病理性黃疸

病理性黃疸多指新生兒病理性黃疸，黃疸在新生兒較其他任何年齡都常見，其病因特殊而複雜，既有生理性黃疸，又有病理性黃疸，還有母乳性黃疸。這些情況要區別對待，加以處理。如果孩子在出生後24小時內就出現黃疸或黃疸發展過快，持續時間較長，甚至伴有貧血、體温不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常。有的是黃疸已經消退或減輕後又重新出現和加重，多屬病理性黃疸。

中文名: 病理性黃疸

病理性黃疸病因

黃疸常見的原因是新生兒溶血病、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎等。其他疾病有：小兒球形紅細胞升高症、小兒圍產期疾病等。病理性黃疸嚴重時，很可能發展為對新生兒神經系統產生損傷甚至可以致死的“核黃疸”。

病理性黃疸的其他原因：

1.血內膽紅素過多

某些原因（先天性代謝酶和紅細胞遺傳性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所致的體內紅細胞破壞過多，發生貧血、溶血，使血內膽紅素原料過剩，均可造成肝前性黃疸。如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多症、不穩定血紅蛋白病等。

2.膽道梗阻

由於結石和肝、膽、胰腫瘤以及其他炎症，致使膽道梗阻，膽汁不能排入小腸，就可造成肝後性黃疸。常見疾病包括：化膿性膽管炎、膽總管結石、胰頭癌、胰腺炎、膽管或膽囊癌。

3.先天性非溶血性黃疸

吉爾伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏綜合徵引起的黃疸和新生黴素引起的黃疸，都是肝細胞內膽紅素結合障礙、膽紅素代謝功能缺陷所造成的。

4.嚴重心臟病

患者心力衰竭時，肝臟長期淤血腫大，可以發生黃疸。

5.藥物性損害

有些藥物，如氯丙嗪、吲哚美辛（消炎痛）、苯巴比妥類、磺胺類、對氨水楊酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此時胃腸道症狀不明顯，黃疸出現之前無發熱，血清轉氨酶升高很明顯，但絮濁反應正常等可資鑑別。

病理性黃疸臨牀表現

黃疸如果在出生後24小時內出現，黃疸症狀發展快，程度重且長，足月兒2周不消退，早產兒3周不消退。長時間黃疸後消退，之後又重新出現。嬰兒除黃疸外，可有精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚恐不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等症狀。

病理性黃疸檢查

1.血常規，網織紅細胞計數及有核紅細胞計數。

2.測定總膽紅素和直接膽紅素，凡血清膽紅素足月兒達205μmol/L(12mg/dl)早產兒256μmol/L(15mg/dl)應警惕發生小兒膽紅素腦病。

3.尿常規及尿三膽試驗。

4.注意大小便顏色，必要時行糞膽原檢查。

5.根據病情選作以下檢驗：

（1）疑為新生兒肝炎者作肝功能檢查，同時查母子HB-sAg、HBeAg、HBVDNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生兒甲胎蛋白陽性，生後一月時轉陰)。

（2）疑為新生兒敗血症者作血培養，局部感染滲出物作塗片及培養。

（3）疑為鉅細胞包涵體病，作尿沉渣檢查找有包涵體的鉅細胞，有條件可作病毒分離及血清學檢查。

（4）疑為新生兒溶血癥作有關檢驗。

（5）疑為紅細胞G6PD缺陷者檢測正鐵血紅蛋白還原率(正常人>75%，患者降低)，變性珠蛋白小體(Heinz小體)生成試驗，有條件可作G6PD活性測定。

（6）疑為遺傳性球形紅細胞增多症，作紅細胞脆性試驗（正常人開始溶血0.40%～0.46%，完全溶血0.30%～0.36%，患者紅細胞脆性升高）。

（7）疑為半乳糖血癥作尿班氏試驗，有條件者可測定血中半乳糖濃度和紅細胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。

病理性黃疸診斷

根據病史、臨牀表現、檢查進行診斷。

瞭解母兒妊娠史，分娩史，臨產前有無感染及用藥史，有無輸血史，家族成員有無肝炎，黃疸史。注意胎次，是否早產，有無產傷、窒息、缺氧、飢餓、感染史，詳細詢問黃疸出現及持續時間，程度與消長情況，大小便顏色。生後有無引起黃疸的用藥史(如磺胺、水楊酸製劑、大劑量維生素K₃、維生素K4等)和接觸萘類史（如衞生球等）。