李斯特菌病

單核細胞增多性李斯特菌為革蘭陽性菌，兼性厭氧，無孢子，長1～3微米，有鞭毛及動力，在多種培養基中生長，耐鹼不耐酸，最適宜的培養温度為35～37℃，低於4℃生長較差，能發酵多種糖類，產酸不產氣，過氧化氫酶陽性，甲基紅及V-P反應陽性，在含血清的葡萄糖蛋白腖水中能形成粘多糖莢膜，在血瓊脂平板上可產生溶血環，在腦脊液標本中成對排列，形如球菌。

潛伏期從幾天到數週不等，臨牀最常見的李斯特菌病為腦膜炎；其次是無定位表現的菌血症，伴或不伴有腦膜炎，中樞神經系統實質性病變約佔10%，心內膜炎佔5%，其他尚有經血源播散所致的少見的葡萄膜炎，眼內炎，頸淋巴結炎，肺炎，膿胸，心肌炎，腹膜炎，肝炎，肝膿腫，膽囊炎，骨髓炎及關節炎等。

1.腦膜炎（腦膜腦炎）

多見於出生三天後的新生兒及免疫功能低下的成人，糖尿病，肝硬化或接受糖皮質激素治療者，30%則無明顯誘因，起病急，有嚴重頭痛，眩暈，噁心，發熱，頸項強直等腦膜刺激徵，部分患者有驚厥，易激惹及定向力障礙，症狀類似其他化膿菌所致腦膜炎，重症可於24～48h內昏迷，少數起病慢，病程長而有反覆，約1/4患者有局灶性神經損傷，如病變累及腦實質則可有腦炎，腦幹腦膜炎（菱腦炎）及腦膿腫，可有驚厥，輕偏癱，癲癇發作及腦疝形成等，有些患者僅有低熱及性格改變，病程呈雙相，於病初的3～10天僅有發熱，頭痛，嘔吐等前驅症狀，爾後出現不對稱的第Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ對腦神經癱瘓，此外，尚可有共濟失調，輕癱及感覺遲鈍等表現，未合併腦膜炎的患者CSF檢查多正常，或僅有輕度淋巴細胞增多和蛋白質含量增高，大多數CNS實質病變患者血培養陽性。

2.敗血症

敗血症型李斯特菌病感染可見於成人及新生兒，成人多見於免疫抑制者，新生兒多見於出生後3天起病，其母多為無症狀攜帶者，患兒多於分娩過程中經胎盤受感染，稱為“肉芽腫性嬰兒敗血症”，本菌是繼大腸桿菌和B組鏈球菌之後，第三種最常見的引起新生兒膿毒血癥和腦膜炎的病原菌，臨牀表現與其他革蘭陰性菌敗血症相似，但白細胞分類中大單核細胞可高達8%以上，患者如無淋巴瘤，則有協助診斷的意義，血培養陽性可確診。

經胎盤感染，患兒多種內臟（肝，脾，肺，腎）及腦等組織呈現多發性膿腫及（或）肉芽腫，羊水混濁被胎糞所染，患者衰弱，常伴有結膜炎，咽炎，皮膚紅丘疹，多發於軀幹及肢端，患兒可出現呼吸及循環衰竭，病死率高。

李斯特菌病患者中妊娠婦女佔1/3，可發生於妊娠的任何時期，但以後3個月為多見，可有畏寒，發熱，咽痛，肌痛，背痛，痙攣性腹痛和腹瀉，體徵無特殊，一般不影響胎兒，感染嚴重則可造成流產，死胎，早產或新生兒感染。

可由局部接觸或經血行播散而引起，李斯特菌所致感染性心內膜炎並非發生在免疫功能低下者，而與心臟瓣膜受損有關，主動脈瓣病變者佔2/3，三尖瓣病變者佔1/3，以40歲以上男性較多，患者出現新的或改變的心臟雜音，脾大，肝大，中樞神經系統（CNS）及肝臟等多種栓塞；發熱最常見（佔75%），本病病死率較高，其他局灶性感染可見於皮膚膿皰或潰瘍，化膿性結膜炎，急性虹膜睫狀體炎，頸淋巴結炎，關節炎，骨髓炎，腹膜炎，膽囊炎，尿道炎等。

1.血常規

患者血白細胞總數常增高，分類中以中性粒細胞增多明顯，單核細胞並不增多。

2.腦脊液常規

腦膜炎患者腦脊液大多外觀混濁，白細胞數為（100～10000）×10⁶/L，其中2/3為多核細胞，蛋白質含量增高達0.5～3.0g/L，而糖量降低者僅佔40%，未合併腦膜炎的患者腦脊液常規多為正常，或僅有輕度蛋白質含量增高及淋巴細胞增多。

3.細菌學檢查

是診斷本病的關鍵。

（1）細菌塗片取膿性分泌物，穿刺液，腦脊液，活組織細胞，胎兒糞便等塗片，行革蘭染色檢查，但據報道腦脊液鏡檢有2/3的患者標本為陰性。

（2）細菌培養在疾病早期取血，腦脊液，骨髓，羊水，胎糞，胎盤，新生兒臍帶殘端，受損皮膚或黏膜，孕婦陰道排泄物等作細菌培養，可分離到致病菌。

4.血清學檢查

對該菌的抗體反應主要是免疫球蛋白M（IgM）抗體升高，雙份血清抗體效價遞升有助於診斷，但血清抗體檢查對本病診斷價值有限，只用於流行病學研究，主要原因是由於：①該菌與葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌等其他革蘭陽性菌具有共同抗原，常呈交叉反應，出現假陽性。②血清抗體檢測的靈敏度差。③新生兒及免疫缺陷患者血清中的特異性抗體常不升高。

5.分子生物學檢測

近年來應用核酸分子雜交技術及聚合酶鏈反應（PCR）方法來進行臨牀診斷，應用PCR方法可在250µl血液中測出1×10⁴cfu的李斯特菌，敏感性強。

做X線胸片，心電圖，B超和腦CT等檢查。

根據病因、臨牀表現和實驗室檢查確診。

一般進行抗菌治療。

1.氨苄西林

為最佳首選藥物，對孕婦及嬰兒安全，且能在腦內達到有效濃度。

（1）腦膜炎患者氨苄西林靜脈給藥，療程3～4周。

（2）免疫功能障礙者用氨苄西林聯合慶大黴素治療。

2.青黴素

（1）心瓣膜受染患者用青黴素聯合妥布黴素治療。

（2）對青黴素過敏者採用甲氧苄啶聯合磺胺甲咪唑，靜脈給藥。

四環素、氯黴素、紅黴素、卡那黴素、磺胺嘧啶等也有效。