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腦疝
鎖定
- 常見發病部位
- 頭部
- 常見症狀
- 劇烈頭痛，嘔吐，嗜睡等
- 傳染性
- 無傳染性
- 西醫學名
- 腦疝
- 所屬科室
- 外科 - 神經外科
腦疝病因
腦內任何部位佔位性病變發展到一定程度均可導致顱內各分腔因壓力不均誘發腦疝。引起腦疝的常見病變有：
③顱內膿腫；
腦疝發病機制
正常情況下，顱腔被大腦鐮和小腦幕分割成壓力均勻、彼此相通的各分腔。小腦幕以上稱幕上腔，又分為左右兩分腔，容納左右大腦半球；小腦幕以下稱為幕下腔，容納小腦、橋腦和延腦。當某種原因引起某一分腔的壓力增高時，腦組織即可從高壓力區通過解剖間隙或孔道向低壓力區移位，從而產生腦疝。疝出的腦組織壓迫臨近的神經、血管等組織結構，引起相應組織缺血、缺氧，造成組織損傷功能受損。
腦疝神經受壓或牽拉
腦疝腦幹病變
腦疝血管變化
腦疝腦脊液循環障礙
腦疝疝出腦組織的變化
疝出腦組織可因血液循環障礙發生充血、出血或水腫，對臨近組織壓迫加重。
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腦疝分類
按照腦疝部位分：將腦疝分為以下常見的三類：
腦疝小腦幕切跡疝
腦疝枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝
腦疝大腦鐮下疝又稱扣帶回疝
一側半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側分腔。
腦疝分期
根據腦疝的發展規律，可將腦疝分為三期：
腦疝腦疝前驅期：腦疝初期
指腦疝形成前的階段，為顱內壓增高促使腦缺氧加重所致。
腦疝腦疝代償期：腦疝中期
腦疝已經形成，腦幹受壓迫，但機體尚能通過一系列的調節代償作用，勉強維持生命的階段。
腦疝腦疝衰竭期：腦疝晚期
腦幹持續受壓，代償功能耗盡，出現功能衰竭。
腦疝臨牀表現
腦疝小腦幕切跡疝
1．顱內壓增高的症狀：表現為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，並有煩躁不安。
3．瞳孔改變：兩側瞳孔不等大，初起時病側瞳孔略縮小，光反應稍遲鈍，以後病側瞳孔逐漸散大，略不規則，直接及間接光反應消失，但對側瞳孔仍可正常，這是由於患側動眼神經受到壓迫牽拉之故。此外，患側還可有眼瞼下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續發展，則可出現雙側瞳孔散大，光反應消失，這是腦幹內動眼神經核受壓致功能失常所弓起。
4．運動障礙：大多發生於瞳孔散大側的對側，表現為肢體的自主活動減少或消失。腦疝的繼續發展使症狀波及雙側，引起四肢肌力減退或間歇性地出現頭頸後仰，四肢挺直，軀背過伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強直，是腦幹嚴重受損的特徵性表現。
5．生命體徵的紊亂：表現為血壓、脈搏、呼吸、體温的改變。嚴重時血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時面色潮紅、大汗淋漓，有時轉為蒼白、汗閉，體温可高達41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最後呼吸停止，終於血壓下降、心臟停搏而死亡。
腦疝枕骨大孔疝
腦疝大腦鐮下疝
腦疝診斷
病史及臨牀體徵 注意詢問是否有顱壓增高症的病史或由慢性腦疝轉為急性腦疝的誘因。顱壓增高徵患者神志突然昏迷或出現瞳孔不等大，應考慮為腦疝。顱壓增高病人呼吸突然停止或腰椎穿刺後出現危象，應考慮可能為枕骨大孔疝。
診斷小腦幕切跡疝的瞳孔改變應注意下列各種情況：
（1） 病人是否應用過散瞳或縮瞳劑，是否有白內障等疾病。
腦疝治療
處理腦疝在做出腦疝診斷的同時應按顱內壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內壓藥物，以緩解病情，爭取時間。當確診後，根據病情迅速完成開顱術前準備，儘快手術去除病因，如清除顱內血腫或切除腦腫瘤等。如難以確診或雖確診而病因無法去除時，可選用下列姑息性手術，以降低顱內高壓和搶救腦疝。
腦疝腦室外引流術
可在短期內有效地降低顱內壓，暫時緩解病情。對有腦積水的病例效果特別顯著。
腦疝減壓術
腦疝腦脊液分流術
適用於有腦積水的病例，根據具體情況及條件可選用：
①腦室腦池分流術；
②腦室腹腔分流術；
③腦室心房分流術等。
腦疝內減壓術
在開顱術中遇到腦組織大量膨出，無法關閉腦腔時，不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的。但這隻能作為一種最後的方法來考慮。
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