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腦血管病
(病症名稱)
鎖定
- 中醫病名
- 腦血管病
- 外文名
- cerebralvasculardiseases
- 就診科室
- 神經科、神經外科
- 常見發病部位
- 腦血管
- 常見病因
- 血中長期膽固醇和低密度脂蛋白過高、高血壓、腫瘤壓迫、癌細胞栓塞等因素所致
腦血管病病因
腦血管病的常見疾病、病理變化和特點:
1.動脈粥樣硬化
2.脂肪透明樣變性與纖維蛋白壞死
3.纖維肌肉發育不良
5.澱粉樣血管病變
6.血管炎
多與免疫機制有關,可引起管腔狹窄、閉塞,最終導致腦出血、腦梗死。
7.靜脈及靜脈竇血栓形成
8.腦血管痙攣
常見於蛛網膜下腔出血後,常發生於起病後48~72小時,至第5~7天達高峯,可持續3~4周。
腦血管病檢查
1.實驗室檢查
2.電生理檢查
3.心血管系統檢查
4.腦脊液檢查
5.眼底檢查
(2)蛛網膜下腔出血時,眼底可見玻璃體膜下片狀出血,1~2周後仍可見出血跡象。
6.特殊檢查
(1)頭部CT為首選,可快速鑑別腦出血、蛛網膜下腔出血和缺血性腦血管病。
(2)MRI(磁共振成像)①對早期腦缺血性卒中較CT敏感,對顱後窩小腦和腦幹的梗死灶更具優越性②對早期腦出血不如CT敏感,對亞急性出血較易識別③一般建議對蛛網膜下腔出血和急性腦出血用多用CT診斷,對腦缺血性卒中(腦梗死)多用MRI。
(5)多普勒瞭解血管內血流的速度、方向、血壓的高低和血管管徑的大小,並結合頻譜分析、血流阻力、脈動指數、壓迫試驗、藥物試驗等多種方法診斷各種腦血管疾病、鑑定治療效果、篩選治療藥物、研究腦血液流變學等等。
腦血管病診斷與鑑別診斷
1.詳細詢問
2.體格檢查
發現陽性神經系統體徵。
3.初步判斷
(1)有無腦部病變。
(2)病變的病理性質(出血、梗死、混合性病變)。
(3)病變的部位(大腦、小腦、腦幹,瀰漫、侷限)。
4.實驗室檢查
5.電生理檢查
腦電圖、腦電地形圖可記錄缺血性腦病患者頭皮上的電位變化;體感和腦幹誘發電位有助於診斷。
6.心血管系統檢查
7.腦脊液檢查
對CT陰性的SAH(蛛網膜下腔出血)有確診意義,對結核、梅毒、真菌和感染性靜脈炎引起的腦梗死有助於病因診斷。
8.眼底檢查
(1)眼底動脈(視網膜中央動脈)可作為觀察頸內動脈病變的一個窗口。
(2)蛛網膜下腔出血時,眼底可見玻璃體膜下片狀出血,1~2周後仍可見出血跡象。
(3)視網膜動脈的神經纖維層呈鬆散的棉花樣,是反映頸內動脈供血障礙的間接證據。
(4)腦栓塞性病變時,視網膜血管內可發現乳白色發亮的栓子,表明其來自頸動脈的粥樣硬化斑塊。
(5)長期患高血壓病的患者眼底病變較輕者表明該側可能有頸內動脈的閉塞或部分狹窄。
9.特殊檢查
(2)MRI(磁共振成像)①對早期腦缺血性卒中較CT敏感,對顱後窩小腦和腦幹的梗死灶更具優越性②對早期腦出血不如CT敏感,對亞急性出血較易識別③一般建議對蛛網膜下腔出血和急性腦出血用多用CT診斷,對腦缺血性卒中(腦梗死)多用MRI。
(3)正電子發射斷層掃描(PET)能檢測腦病變部位的血流量、代謝和其他生理學指標,從而判斷缺血性病變是否可逆、有無其他特殊信息可供治療選擇的參考、監測判斷治療效果並與病程中複雜異常表現相聯繫。
(4)單光子發射計算機斷層(SPECT)可瞭解腦的血流灌注、代謝、神經受體等功能變化,為早期診斷各類腦血管疾病、觀察治療效果提供有力的幫助。
(5)多普勒瞭解血管內血流的速度、方向、血壓的高低和血管管徑的大小,並結合頻譜分析、血流阻力、脈動指數、壓迫試驗、藥物試驗等多種方法診斷各種腦血管疾病、鑑定治療效果、篩選治療藥物、研究腦血液流變學等等。
(6)氙增強CT(XeCT)對腦血管病進行診斷、判斷預後和觀察治療效果。
腦血管病治療
(一)內科治療
1.適用於全組的處理原則
(1)非手術治療為主者,和需手術處理者的術前、術中及術後,甚至終生都需要系統的非手術治療。
(3)充分考慮並儘量發揮腦組織的自動調節機制和豐富的側支循環。
(4)消除危險因素和病因。
(5)完全卧牀休息,監測生命體徵和神經體徵,避免精神和心理上的壓抑和刺激。
(6)發病初期無需常規使用抗生素,估計患者昏迷時間較長並已作氣管切開者可推薦使用。
2.適用於顱內出血者
(3)保持呼吸通暢昏迷較長的患者應行氣管切開。
3.適用於蛛網膜下腔出血者
(1)清除出血有化學清除(Elliot溶液)和術中沖洗兩種方法,以後者為好。
4.適用腦缺血性卒中者
(2)控制高血壓。
(二)外科治療
1.腦缺血性卒中
(1)頸外動脈狹窄可選做的手術有:①頸動脈血栓內膜剝離術(CEA)。②血管成形術,或自體大隱靜脈搭橋,或人造血管移植術。③頸部動脈旁路術僅適用於顱外動脈完全閉塞者。④Fogarty導管法為替代上述動脈旁路手術不能使用的備選方。
(2)顱內動脈的栓塞狹窄閉塞可選用的手術有:①顱外-顱內動脈吻合術常用的有顳淺動脈和大腦中動脈(STA-MCA)吻合術,枕動脈-小腦後下動脈(OA-PICA)吻合術。②(帶蒂或遊離)大網膜顱內移植術(IOT)適用於頸外動脈已結紮或閉塞者,或顱內動脈過於細小而不適合做動脈吻合者。③顳肌腦貼附術適用於大網膜顱內移植不可能者。④顱內動脈血栓摘除術適用於顱內頸內動脈或MCA主幹栓塞的病例,發病時間<24小時者。
2.出血性腦卒中
(2)單純顱骨鑽孔、穿刺血腫引流僅限於緊急情況下作為爭取更多緩解時間,以便進一步為開顱手術作準備。
(3)立體定向腦血腫碎吸術可行內鏡下血腫清除術。
3.其他腦血管病
(1)顱內動脈瘤的瘤頸夾閉術。
(2)頸動脈海綿竇瘻的瘻口堵塞術。
(3)經皮血管腔內成形術。
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