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腦損傷

編輯 鎖定
腦損傷是指暴力作用於頭部造成腦組織器質性損傷。根據傷後腦組織與外界相同與否分為開放性及閉合性腦損傷。根據暴力作用於頭部時是否立即發生腦損傷,分為原發性腦損傷和繼發性腦損傷。
英文名稱
brain damage
就診科室
神經外科
常見發病部位
腦組織
常見病因
鋭器或火器暴力作用於頭部
常見症狀
逆行性遺忘,頭痛、頭暈、失眠、煩躁、頭痛嘔吐、一側瞳孔或雙側瞳孔散大等

腦損傷病因

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開放性腦損傷多有鋭器或火器直接造成,均伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂和腦脊液漏;閉合性腦損傷為頭部受到鈍性物體或間接暴力所致,往往頭皮、顱骨完整。

腦損傷臨牀表現

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1.腦震盪
受傷當時即出現短暫意識障礙,常為數秒或數分鐘,多不超過半個小時。病人有逆行性遺忘,頭痛、頭暈、失眠。煩躁等症狀,神經系統檢查無陽性體徵。
2.腦挫裂傷
受傷當時即出現意識障礙,一般時間均較長。生命體徵改變多明顯,出現局灶症狀、顱壓增高、頭痛嘔吐等症狀。
3.瀰漫性軸索損傷
傷後立即出現昏迷,且昏迷時間較長。可有一側瞳孔或雙側瞳孔散大。
4.腦幹損傷
受傷當時立即出現昏迷,昏迷程度較深,持續時間較長。雙側瞳孔不等大或大小多變。病人出現去大腦強直,生命體徵變化包括呼吸功能紊亂、心血管功能紊亂和體温變化,內臟症狀包括消化道出血和頑固性呃逆。

腦損傷檢查

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1.腦震盪
腰椎穿刺檢查顱內壓正常,腦脊液無色透明,不含血、白細胞。頭部X平片檢查和CT檢查無異常。
2.腦挫裂傷
腦脊液檢查腦脊液中有紅細胞或血性腦脊液。頭部CT瞭解有無骨折。蛛網膜下腔出血、有無中線移位及除外顱內血腫。頭部MRI瞭解具體損傷部位、範圍及周圍水腫情況。
3.瀰漫性軸索損傷
頭部CT可見大腦皮質和髓質交界處、胼胝體、腦幹、內囊區有多個點或片狀出血灶。頭部MRI可精確反映出早期缺血灶、小出血灶改變。
4.腦幹損傷
腦脊液多呈血性。頭部X線平片多伴有顱骨骨折。頭部CT可顯示腦幹有點片狀高密度區,腦幹腫大、腦池受壓或閉塞。MRI能精確顯示病變部位及範圍。

腦損傷診斷

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1.腦震盪
有明確外傷史及一過性意識喪失、逆行性遺忘臨牀症狀,無明顯生命體徵改變,亦無陽性體徵。
2.腦挫裂傷
根據外傷史、傷後有較長時間昏迷。存在神經系統陽性體徵和頭顱CT表現可明確診斷。
3.瀰漫性軸索損傷
明確顱腦外傷史,傷後及出現意識障礙、可有瞳孔大小變化,無明顯神經系統局灶性定位體徵,頭顱CT可無明顯異常。
4.腦幹損傷
傷後即出現昏迷並進行性加重、瞳孔多變、早期發生呼吸循環功能衰竭、出現去大腦強直及雙側病理徵陽性。

腦損傷治療

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1.腦震盪
傷後短時間密切觀察意識、肢體活動和生命體徵變化。急性期卧牀休息,頭痛時可用顱痛定對症治療。
2.瀰漫性軸索損傷
①輕者同腦震盪,重者同腦挫裂傷。②脱水治療。③昏迷期間防止繼發感染。④重者保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開術。⑤高壓氧和康復治療。
3.腦挫裂傷
①輕型腦挫裂傷病人,治療同瀰漫性軸索損傷。②昏迷病人保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開術。③伴有腦水腫病人應用脱水治療。④嚴重腦挫裂傷伴腦水腫病人,如果出現意識障礙和神經功能損害,藥物無法控制高顱壓,需急診行開顱手術。
4.腦幹損傷
主要是維持機體內外環境平衡,保護腦幹功能不再繼續受損,冬眠低温療法及高壓氧療效肯定。