急性腦疝

引起腦疝的常見病變有：①損傷引起的各種顱內血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫等；②各種顱內腫瘤特別是位於一側大腦半球的腫瘤和顱後窩腫瘤；③顱內膿腫；④顱內寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。在上述病變的基礎上如再附加一些人為的因素，例如作腰椎穿刺釋放過多的腦脊液，使顱腔與椎管之間、幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成。這種由於醫源性因素造成的腦疝，臨牀醫師應予避免。

病人當發生腦疝時，移位的腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦幹，腦幹受壓移位可致其實質內血管受到牽拉，嚴重時基底動脈進入腦幹的中央支可被拉斷而致腦幹內部出血，出血常為斑片狀，有時出血可沿神經纖維走行方向達內囊水平。由於同側的大腦腳受到擠壓而造成病變對側偏癱，同側動眼神經受到擠壓可產生動眼神經麻痹症狀。移位的鈎回、海馬迴可將大腦後動脈擠壓於小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環通路受阻，則進一步加重了顱內壓增高，形成惡性循環，使病情迅速惡化。

腦疝是顱壓高的晚期併發症，長期因此以降顱壓治療，預防腦疝的發生最為重要，腦疝時應積極大力搶救予以大劑量脱水，藥及急速供氧並迅速去除病因，但病情兇險預後不良。

（1）顱內壓增高的症狀表現為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，並有煩躁不安。

（2）意識改變表現為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對外界的刺激反應遲鈍或消失。

（3）瞳孔改變兩側瞳孔不等大，初起時病側瞳孔略縮小，光反應稍遲鈍，以後病側瞳孔逐漸散大，略不規則，直接及間接光反應消失，但對側瞳孔仍可正常，這是由於患側動眼神經受到壓迫牽拉之故。此外，患側還可眼瞼下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續發展，則可出現雙側瞳孔散大，光反應消失，這是腦幹內動眼神經核受壓致功能失常所引起。

（4）運動障礙大多發生於瞳孔散大側的對側，表現為肢體的自主活動減少或消失。腦疝的繼續發展使症狀波及雙側，引起四肢肌力減退或間歇性地出現頭頸後仰，四肢挺直，軀背過伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強直，是腦幹嚴重受損的特徵性表現。

（5）生命體徵的紊亂表現為血壓、脈搏、呼吸、體温的改變。嚴重時血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時面色潮紅、大汗淋漓，有時轉為蒼白、汗閉，體温可高達41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最後呼吸停止，終於血壓下降、心臟停搏而死亡。

病人常只有劇烈頭痛，反覆嘔吐，生命體徵紊亂和頸項強直、疼痛，意識改變出現較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發生較早。

引起病側大腦半球內側面受壓部的腦組織軟化壞死，出現對側下肢輕癱，排尿障礙等症狀。

1.常規檢查。

2.CT檢查。

腦疝常見併發症在早期是以中樞性高熱、呼吸窘迫（ARDS）和消化道出血為主。

腦疝是顱內壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，由靜脈輸給高滲降顱內壓藥物，以暫時緩解病情。然後進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質及部位，根據具體情況作手術，去除病因。如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時，則可選擇下列姑息性手術來緩解增高的顱內壓：

可在短期內有效地降低顱內壓，暫時緩解病情。對有腦積水的病例效果特別顯著。

小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓術，枕骨大孔疝時可作枕下減壓術。這種減壓術常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜採用。

適用於有腦積水的病例，根據具體情況及條件可選用①腦室腦池分流術；②腦室腹腔分流術；③腦室心房分流術等。

在開顱術中遇到腦組織大量膨出，無法關閉腦腔時，不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的。