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期前收縮
鎖定
- 外文名
- extrasystole
- 別 名
- 早搏, 過早搏動
- 就診科室
- 心臟內科
- 常見發病部位
- 心臟
- 常見病因
- 情緒激動,神經緊張,疲勞,消化不良,過度吸煙,飲酒,喝濃茶等
- 常見症狀
- 心悸,心跳暫停
- 傳染性
- 無
期前收縮病因
期前收縮可發生於正常人。但心臟神經官能症與器質性心臟病患者更易發生。情緒激動,神經緊張,疲勞,消化不良,過度吸煙、飲酒或喝濃茶等均可引起發作,亦可無明顯誘因,洋地黃、奎尼丁、擬交感神經類藥物、環丙烷麻醉藥等毒性作用,缺鉀以及心臟手術或心導管檢查都可引起。冠心病、晚期二尖瓣病變、心臟病、心肌炎、甲狀腺功能亢進性心臟病等常易發生期前收縮。
期前收縮臨牀表現
患者可無症狀,亦可有心悸或心跳暫停感。頻發的期前收縮可致(因心排血量減少引起)乏力、頭暈等症狀,原有心臟病者可因此而誘發或加重心絞痛或心力衰竭。聽診可發現心律不規則,期前收縮後有較長的代償間歇。第一心音多增強,第二心音多減弱或消失。呈二或三聯律時,可聽到每兩或三次心搏後有長間歇。過早搏動插入兩次正規心搏間,可表現為三次心搏連續。脈搏觸診可發現間歇脈搏缺如。
期前收縮檢查
1.房性期前收縮
P波提早出現,其形態與基本心律的P波不同,P-R間期>0.12秒。QRS波大多與竇性心律的相同,有時稍增寬或畸形,伴ST及T波相應改變的稱為心室內差異性傳導,需與室性過早搏動鑑別。房性過早搏動伴心室內差異傳導時畸形QRS波羣前可見提早畸形的P波。提早畸P波之後也可無相應的QRS波,稱為阻滯性房性期前收縮。
2.房室交接處性期前收縮
3.室性期前收縮
QRS波羣提早出現,其形態異常,時限大多>0.12秒,T波與QRS波主波方向相反,ST隨T波移位,其前無P波。發生束支近端處的室性早搏,其QRS波羣可不增寬。室性期前收縮後大多有完全代償間歇。基本心律較慢時,室性期前收縮可插入於兩次竇性心搏之間,形成插入型室性期前收縮。偶見逆傳至心房的逆行P波,常出現於ST段上。
期前收縮診斷
1.病史、症狀
由於患者的敏感性不同,可無明顯不適或僅感心悸、心前區不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病病史的詢問有助瞭解原因指導治療,注意詢問近期內有無感冒、發熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應用有時會誘發期前收縮的發生。
2.體檢發現
3.心電圖
心電圖對期前收縮有診斷意義。房性期前收縮為提早出現的QRS波其前有一異形P波,其後有一不完全代償期,QRS波形多與正常QRS波形一致。結性期前收縮提早出現的QRS波與正常QRS波相一致,其前無P波,代償期完全。室性期前收縮提早出現的QRS波寬大畸形,代償期完全。24小時動態心電圖可詳細記錄期前收縮發生的多少,發生的規律,治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學檢查。心臟超聲檢查可發現心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應測定血電解質,必要時測定血洋地黃濃度。
期前收縮併發症
期前收縮治療
2.頻繁發作,症狀明顯或伴有器質性心臟病者,宜儘快找出發作的病因和誘因,給予相應的治療。
3.除病因治療外,可選用抗心律失常藥物治療,房性和房室交接處期前收縮大多選作用於心房和房室交接處的Ⅰa、Ⅰc、Ⅱ、Ⅳ類藥,而室性期前收縮則多選用作用於心室的Ⅰ類和Ⅲ類藥。有潛在致命危險的室性期前收縮常需緊急靜脈給藥。以Ⅰb類為首選。急性心肌梗死初期仍常首選靜脈給予利多卡因。心肌梗死後若無禁忌,則常用β-阻滯劑治療。原發或繼發性QT間期延長綜合徵患者,禁用Ⅰ類藥,原發性者可選用β-阻滯劑、苯妥英或卡馬西平。繼發性者去除病因,宜用異丙腎上腺素或心房或心室起搏治療。
期前收縮預防
2.戒煙及避免大量飲酒,因為吸煙及飲酒是引起冠心病的主要誘發因素。
3.保持情緒穩定,要擺正工作、生活和學習的關係,情緒高度緊張及大起大落是引起功能性期前收縮的主要誘因。
4.定期到醫院體檢,一旦發現心悸、漏跳等情況要及時到醫院就診。
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