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竇性心律
鎖定
竇性心律的心電圖必須符合下列兩個條件：（1）P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯直立，aVR倒置。（2）P-R間期0.12～0.20秒。人體右心房上有一個特殊的小結節，由特殊的細胞構成，叫做竇房結。它可以自動地、有節律地產生電流，電流按傳導組織的順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張。人體正常的心跳就是從這裏發出的，這就是“心臟起搏點”。竇房結每發生1次衝動，心臟就跳動1次，在醫學上稱為“竇性心律”。所以，心臟正常的跳動就應該是竇性心律。竇房結是心臟搏動的最高“司令部”，那麼，正常的心臟必須有正常的竇房結，正常的竇房結具有強大的自律性。凡是由竇房結髮出激動所形成的心律總稱為竇性心律。竇房結的頻率每分鐘60～100次，但有25%的青年人心率為50～60次/分，6歲以前的兒童可超出100次/分，初生嬰兒則可達100～150次/分。
竇性心律是正常人的正常心率表現。
竇性心律檢查
凡是由於竇房結自律性改變而引起的心律失常稱為竇性心律失常。影響竇房結自律性改變的有神經因素和體液因素及竇房結自身的因素，但主要的因素是神經因素和體液因素兩種，只有少數情況下竇房結自律性的改變是由於竇房結本身的器質性損害引起。在神經因素中，主要是迷走神經的影響，其次是受交感神經的影響。因此，在情緒激動、體力活動、餐後及發熱時均可引起心動過速。同樣，一些體液因素也能影響竇房結的自律性而引起竇性心律失常。
竇性心律分類
1.呼吸性竇性心律不齊
心率圖
（1）P波為竇房結髮出的“竇性P波”（Ⅰ、Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向），其形態恆定。
（2）心率的快慢隨呼吸變化而變化，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，其快慢變化的週期恰等於一個呼吸週期。
（3）在同一個導聯中，R-R間距或P-P間距差異達0.12秒以上。
（4）P?R間期大於0.12秒。
2.非呼吸性竇性心律不齊
非呼吸性竇性心律不齊較少見，具體原因還不十分清楚，有人認為與生氣、情緒不穩定、或使用某些藥物（如洋地黃，嗎啡等）有關。其心電圖特點如下：
（1）P波為竇房結髮出的“竇性P波”（Ⅰ、Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向），其形態較恆定。
（2）P波頻率變化與呼吸無關，心率有時突然增快。
（3）在同一導聯中，P-P間距或R?R間距差異達0.12秒以上。
（4）P?R間期大於0.12秒。
3.竇房結內遊走性節律
激動的發生點在竇房結內移動，因此，心電圖上的P波形態、大小與方向逐漸發生變化，其心電圖特點如下：
（1）P波是竇性P波（Ⅰ，Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向）
（2）P波形態、大小變化不一致。
（3）P?R間期發生長短變化，但都已超過0.12秒。
4.與心室收縮排血有關的竇性心律不齊
5.異位心律誘發的竇性心律不齊
異位激動，尤其是發自心房的異位激動，有時可使竇房結的激動提早發生，繼之竇房結受抑制，因而發生一過性異位激動所誘發的竇性心律不齊。
竇性心律慢於每分鐘60次稱為竇性心動過緩。可見於健康的成人，尤其是運動員、老年人和睡眠時。其他原因為顱內壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低温以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質性心臟病中，竇性心動過緩可見於冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合徵。
竇性心律臨牀表現
1．竇性心動過緩如心率不低於每分鐘50次，一般無症狀。
竇性心律體徵
竇性心律診斷依據
心電圖顯示竇性P波，P波速率低於每分鐘60次，PR間期大於0.12秒。
竇性心律治療原則
1．竇性心動過緩如心率不低於每分鐘50次，無症狀者，無需治療。
4．原發病治療。
5．對症、支持治療。
竇性心律用藥原則
1．大部分病人在消除病因或誘因後，症狀可消失。
2．有明確的原發性疾病時應積極治療。
竇性心律輔助檢查
1．竇性心動過緩心率不低於每分鐘50次.
2．竇性心動過緩心率低於每分鐘40次。
竇性心律療效評價
1．治癒：心率提高到每分鐘60次以上，自覺症狀消失。
2．好轉：心率提高到每分鐘50次以上，自覺症狀好轉。
3．無效：治療前後心率無變化，症狀無緩解。
