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尿結晶
鎖定
尿結晶臨牀意義
結晶 | 顏色 | 形狀 | 臨牀意義 |
膽紅素結晶 | 黃紅色 | 成束針狀或小塊狀 | 梗阻性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒 |
亮氨酸結晶 | 黃褐色 | 小球狀 | 急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化 |
酪氨酸結晶 | 略帶黑色 | 細針狀,呈束狀或羽毛狀排列 | 急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒,肝硬化 |
膽固醇結晶 | 無色 | 缺角方形薄片狀 | 腎澱粉樣變、脂肪變性、偶見膀胱炎、腎盂腎炎 |
胱氨酸結晶 | 無色 | 六邊形片狀,常呈重疊排列 | 腎結石、膀胱結石 |
磺胺甲基異惡結晶 | 無色透明 | 長方形六面體 | 伴有紅細胞出現提示藥物性損傷,甚至尿閉 |
磺胺嘧啶結晶 | 棕黃色 | 不對稱麥桔束狀或球狀 | 伴有紅細胞出現提示藥物性損傷,甚至尿閉 |
泛影酸結晶 | 無色透明 | 平行四邊形,無缺角 | 使用造影劑 |
碘番酸結晶 | 球形,輪廓不清,邊緣模糊 | - | - |
泛酸葡胺結晶狀排列 | 細針形,輻射 | - | - |
尿結晶結晶成因
尿液中是否析出結晶,取決於這些物質在尿液中的溶解度,PH,温度及膠體狀況等因素,當種種促進與抑制結晶析出的因子和使尿液過飲和狀態維持穩定動態平衡的因素失衡時,則可見結晶析出,尿液中的結晶可包括生理性和病理性兩種。
尿結晶生理性
新鮮尿液有大量的草酸鈣結晶,並伴有紅細胞,而又有腎或膀胱刺激症狀時,多為腎或膀胱結石的徵兆。
尿中尿酸濃度增高,使大量尿酸沉澱與腎小管及間質中,可以產生高尿酸腎病及尿酸結石,引起腎小管堵塞以及腎小管間質病變。腎小管重吸收障礙時也可看見高尿酸鹽尿,可引起腎衰竭。高尿酸亦可見於急性痛風症、兒童急性發熱、慢性間質性腎炎等。
磷酸鹽類結晶: 包括非晶體型磷酸鹽、磷酸銨鎂、磷酸鈣等,常見於鹼性或中性尿液。非晶型磷酸鹽為白色顆粒狀,屬於正常代謝產物,無臨牀意義。磷酸銨鎂結晶無色,呈正方形、信封狀或羽毛狀,有強折光性。感染引起結石時,尿液中常出現尿酸鎂結晶。磷酸鈣有晶型、粒狀形、三菱形,排列成星狀或束狀。如果長期在尿液中見到大量磷酸鈣結晶,則應排除甲狀旁腺功能亢進、腎小管性酸性中毒或因長期卧牀引起的骨質脱鈣。
尿結晶病理性
尿液病理性結晶是由各種病理因素,在尿液中出現或是由於某種藥物在體內代謝異常而出現的結晶1.膽紅素結晶為成束的針狀或小塊狀、橘紅色結晶,可被白細胞吞噬而存在於其體內,由於氧化時可呈現非晶型色素顆粒,加硝酸後因為氧化成為膽綠素,可溶於氫氧化鈉或氯仿中。
含鐵血黃素顆粒:為黃色或褐色小顆粒狀,散在或存在於腎小管上皮細胞內,可用於普魯士藍反應進行鑑別,陽性呈藍色反應。當體內紅細胞大量破環時各組織均有含鐵血黃素沉積,沉積於腎腎臟時,一部分直接從尿液中排出,一部分被腎小管上皮細胞重吸收,隨上皮脱落。
造影劑結晶:使用放射造影劑乏影酸、碘番酸和泛影葡胺結晶,尿液也會出現相關的結晶。泛影酸結晶和膽固醇結晶相似,但不同的是前者呈規則的平行四邊形,無缺角現象。碘番酸結晶呈球形,輪廓不清,邊緣模糊。泛影蒲胺結晶呈細針形,輻射狀排列。
尿結晶檢測方法
尿結晶檢查方法
尿結晶檢查是尿沉渣檢查的內容之一,尿中出現結晶(crystal)稱晶體尿(crystaluria),除包括草酸鈣,磷酸鈣,磷酸鎂銨(磷酸三鹽),尿酸及尿酸鹽等結晶外,還包括磺胺及其它藥物析出的結晶,尿液中是否析出結晶,取決於這些物質在尿液中的溶解度,PH,温度及膠體。
尿結晶評價
顯微鏡檢查:尿沉渣檢查雖可用尿沉渣分析儀進行定性或定量檢查。但迄今為止,仍無任何一種儀器可以完全代替顯微鏡檢查,尿沉渣顯微鏡檢查仍然是一種方法簡便、價廉、結果最可靠的檢查方法,尿沉渣顯微鏡檢查同時也是最重要參考方法。
直接鏡檢法:簡便但陽性率低,重複性差,易漏診。僅適用於急診有明顯混濁血尿、膿尿的檢查;離心法:敏感陽性率高,但操作較繁瑣費時。國內外對臨牀尿沉渣檢查方法,已制定了標準化操作程序;定量尿沉渣計數板法:使尿沉渣檢查更符合標準化的要求;染色法:有助於識別細胞、管型等。
其他特殊染色:尿沉渣結合細胞化學染色、熒光抗體染色和酶免疫化學染色法:可清晰地辨別各種細胞、管型的形態結構;細胞過氧化物酶染色:根據粒細胞含過氧化物酶的特點,可鑑別不典型的紅細胞與白細胞,並可區別中性粒細胞管型及腎上皮細胞管型;酸性磷酸酶染色:可區分透明管型與顆粒管型;阿利新藍、中性紅等混合染色:可辨別白細胞種類和細胞存活情況;區分正常紅細胞、小紅細胞、影紅細胞及上皮細胞、管型種類。
儀器法: 靈敏度較、重複性好,速度快,效率高;但尿沉渣分析儀特異性仍有待提高。
尿結晶質量控制
標本採集:一般宜用新鮮、隨機中段尿。要避免污染。儘量不加防腐劑。詳細可參照“尿標本採集”。
中國尿沉渣檢查標準化要求:
標準化操作:取尿10mL離心,採用水平式離心機,有效離心半徑15cm×1500r/min,相對離心力(RCF)400g,離心5min。手持離心管45°~90°棄除上層尿,保留0.2ml尿沉渣,輕輕混勻後,取1滴(大約50μL)置載玻片上,用18mm×18mm或22mm×22mm的蓋玻片覆蓋後(注意防止產生氣泡)鏡檢。首先在低倍鏡視野(10×10)下觀察尿沉渣分佈的情況,再轉高倍鏡視野(10×40)仔細觀察細胞;檢查細胞,應觀察10個高倍視野,檢查管型,應在觀察20個低倍鏡視野,分別記錄每個視野的細胞和管型數,計算平均值報告;
如數量過多可報告有形成分所佔視野的面積情況,如1/3視野、1/2視野、滿視野等。報告形式為:細胞xx/HPF;管型:XX/LPF。②建議逐步實行尿沉渣定量板法報告方式(xx/μL);還可採醫學教育網整理用尿沉渣分析工作站檢查法,該法通過蠕動泵自動定量將尿沉渣吸入,並自動懸浮在流動池內,鏡檢後自動沖洗並定量報告,此2種方法均可實行標準化。
與各種尿化學分析法互相參照
加強與臨牀聯繫。