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血吸蟲性肝病
鎖定
血吸蟲性肝病發病機制
1、體液免疫急性及早期血吸蟲病患者有可溶性蟲卵抗原的lgE及lgM抗體,急、慢性期有血吸蟲特異性抗可溶性蟲卵抗原的IgG;抗體。慢性和晚期血吸蟲病患者血清IgG、lgM均可明顯增高,尤以晚期患者為景。循環免疫複合物也可增加,因此病情常遷延不愈,治療後可恢復正常。腎小球基底膜有IgG、lgA、lgM及IgE沉積者,同時可見補體C3及纖維蛋白,即免疫複合物性腎病,可引起蛋白尿、腎炎,補體C3的減低是免疫複合物消耗補體所致。此外,還有抗核抗體及抗補體抗體陽性,兩者各佔1/3。
2、細胞免疫淋巴細胞轉化試驗和花環形成率在晚期血吸蟲病均降低,皮膚超敏試驗亦有2/3陰性,細胞免疫功能水平與病情平行。更有采用3H-胸腺嘧啶核苷(3H-TdR)和14C尿嘧啶核苷摻入試驗,發現晚期血吸蟲病患者DNA及RNA合成能力減退。我們還見嚴重血吸蟲感染可以發生與慢性肉芽腫免疫缺陷綜合徵相似之細胞免疫及粒細胞吞噬功能低下,輕微感染即引起持續高熱(39℃--40℃),常因感染死亡。
血吸蟲性肝病流行病學
血吸蟲性肝病地理分佈與流行概況
世界上有日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲、間插血吸蟲和湄公血吸蟲5種血吸蟲,廣泛分佈於熱帶和亞熱帶的74個國家和地區。在中國流行的只有日本血吸蟲一種。新中國成立以後,經過大規模的調整,證明血吸蟲病流行於長江流域及其以南的湖北、湖南、江西、安徽、江蘇、雲南、四川、浙江、廣東、廣西、上海、福建等12個省市自治區,381個縣(市、區),查出釘螺面積145億平方米,危害十分嚴重,五十多年來,在黨和政府的關心下,組織了大規模的防治和研究工作,取得了舉世矚目的成就。南京市至70年代中期有螺面積大幅下降,病情得到控制。至2003年全市12個流行區縣中已有2個達到血吸蟲病阻斷標準,2個達到血吸蟲病傳播控制標準。
血吸蟲性肝病流行因素
日本血吸蟲病的流行因素包括自然因素和社會因素。自然因素主要是影響血吸蟲生活史和釘螺的自然條件,如地理氣候、氣温、雨量、水質、土壤等。社會因素是指影響血吸蟲病流行的政治、經濟、文化、生產活動、生活習慣等。例如環境衞生、人羣的文化素質、經濟水平、生活方式和行為等都直接影響到血吸蟲病的流行,特別是社會制度、衞生狀況和全民衞生保健制度等對防治血吸蟲病都是十分重要的。
血吸蟲性肝病流行區類型
中國血吸蟲病流行區,按地理、釘螺分佈以及流行病學特點可分為三種類型,即平原水網型、山區丘陵型和湖沼型。1、平原水網型。主要分佈於長江三角洲,如上海、江蘇、浙江等處,人們因生產、生活接觸疫水而感染。
血吸蟲生活史
血吸蟲性肝病流行環節
2、傳播途徑。在傳播途徑的各個環節中,含有血吸蟲蟲卵的糞便污染水源,釘螺的存在以及人羣接觸疫水是三個重要的環節。
血吸蟲性肝病病理
血吸蟲病的主要病理變化發生於潛伏期後,即幼蟲發育成長、產卵後開始,由於機械性及蟲卵毒素的刺激,引起靜脈炎,尤其是結腸、腸繫膜和肝臟,蟲卵所產生的病變要比成蟲所引起的更廣泛、更嚴重,因此可以認為“血吸蟲病病理變化是蟲卵引起的病變”,由於成蟲、蟲卵及機體的免疫反應的相互作用的結果,形成了一個複雜的病理狀態。日本血吸蟲棲息在門靜脈和腸繫膜靜脈,產卵數亦多,因此腸道與肝臟損害較之曼氏與埃及血吸蟲則更為嚴重。
鑑於上述病理表現,有匯管區纖維增生及門脈系干支型改變,晚期血吸蟲病多有門脈高壓,可發生食管、胃底曲張靜脈出血,其脾腫大程度較肝炎肝硬化為重。以往認為血吸蟲性肝硬化在病理發生上屬竇前性阻塞,但部分患者有結節增生,根據江紹基的資料,肝靜脈後嵌入壓也有增高,因此也有竇後阻塞的成分。血吸蟲性肝硬化與肝炎肝硬化不同之處在於,大部分為小結節性肝硬化,少數為混合性肝硬化,晚期營養不良可加重肝細胞的損害,出現腹水等肝細胞功能衰竭的表現,此外尚可有脾功亢進,此與門脈高壓、脾淤血、血流減慢、單核,巨嗜細胞系統吞噬三系血細胞使之減低有關。脾切除或脾腎靜脈分流術後,增加營養,全身情況可見改善,並恢復勞動力。晚期血吸蟲病還有結腸癌變及垂體侏懦症。童年時反覆感染、營養不良及肝臟代謝紊亂導致垂體、腎上腺、性腺、甲狀腺等萎縮、變性、功能減低,影響骨骼及性器官發育,治療後部分患兒會正常發育成長。
血吸蟲病是由血吸蟲的成蟲寄生於人體所引起的地方性疾病,主要流行於亞、非、拉美的73個國家,患病人數約2億左右。
血吸蟲性肝病臨牀表現
得了血吸蟲病,根據尾蚴侵入數量,機體免疫程度的差異,可有不同表現:
血吸蟲性肝病侵襲期
指尾蚴侵入人體皮膚後,到成蟲產卵的一段時期。機體接觸疫水後數小時至2-3天內,接觸疫水的皮膚可出現小紅點、漸漸變成丘疹,奇癢難忍,既尾蚴性皮炎,幾天後可自然消退。還可出現咳嗽、畏寒、微熱、風疹等症狀。
血吸蟲性肝病急性期
如一次有大量血吸蟲尾蚴侵入人體,經過20-60天的潛伏期後,可引起急性血吸蟲病。急性期的表現是畏寒、發熱(早晨輕、下午重,夜間更重)、出汗、頭痛等症狀。高熱病人有乏力、煩躁、頭昏等不適,有腹痛、腹脹、腹瀉、食慾減退,噁心嘔吐,大便帶血等消化道症狀,多數病人肝脾腫大,嚴重的病人全身出現黃疸,意識遲鈍,聽力減退等神經系統症狀。急性血吸蟲病因為發病快,變化多,危險大,如搶救不及時易發生死亡。
血吸蟲性肝病慢性期
血吸蟲性肝病晚期
因為得了血吸蟲病不及時治療或治療不徹底,或重複大量感染尾蚴,發展為晚期血吸蟲病人。蟲卵嚴重損害肝臟,引起肝硬化,脾腫大,以至腹水、貧血、上消化道出血,重度營養不良,極度衰弱,嚴重者可導致死亡。血吸蟲的成蟲、蟲卵、尾蚴和童蟲對人(畜)均有致病作用,但危害最大的是蟲卵,在肝臟、腸壁等組織中引起蟲卵肉芽腫。 血吸蟲病嚴重危害人民身體、身心健康,影響社會經濟發展,加重人民羣眾的經濟負擔,兒童患病後未及時查治,可妨礙生長髮育,個子矮小,成為侏儒。青年可影響生育。總之,血吸蟲病的危害概括起來就是影響生產、生活、生命、生育、生趣。
血吸蟲性肝病併發症
1、門脈高壓症晚期血吸蟲病的門脈高壓屬於肝內性,有時門脈血栓形成亦可成為主要因素。胃底食管靜脈曲張破裂出血常見。最理想的手術為中央型脾—腎靜脈分流術。2、乙型肝炎病毒感染近年來發現血吸蟲病肝硬化HBsAg陽性增多,肝病的發展速度比任一疾病單獨出現的發展為快。血吸蟲病肝硬化並原發性肝癌者自1965年起也有報道,有學者認為HBsAg陽性是主要的致癌因素。
血吸蟲性肝病診斷
1、病史有流行區及疫水接觸史。
血吸蟲性肝病 CT表現
7、肝血流圖反映門脈高壓,它和肝炎肝硬化不同點是高:舒張波比例較高。主要波形為低平波,分別佔55%與45%,後者能是肝內門靜脈分支閉塞、動靜脈短路,肝供血減少表現為低波,手術後低平波轉變為高舒張波及正常波、高舒張波也轉變為常波。肝血流圖的各項指標,除舒張波波幅外,亦有明顯改變,要是平均波幅增高,舒張指數降低,表明脾切除後肝血液循環改善。
8、CT慢性和晚期血吸蟲病可有肝內鈣化,特別多見於肝右;葉,有地圖樣或線條狀改變。晚期更有肝萎縮,肝裂增寬,肝緣不光整、凹凸不平及結節狀突起,左右肝葉比例失調,肝脾密度的改變,亦可視脾腫大及腹水,但最具特徵性的是存在線條高密度影肝實質內有數量不等的線條狀高密度影,有呈弧線狀,有呈密集連接成網格狀或環狀,這與其病理特點幹線型肝硬化,沿門脈分支增生的纖維呈樹枝形分佈有關。
血吸蟲性肝病治療
本病治療目前尚主要應用吡喹酮,此藥為用於血吸蟲、包蟲華枝睾吸蟲等的廣譜抗寄生蟲藥。口服吸收完全。治療血吸蟲,成人以每日60mg/kg,兒童每日70mg/Kg計,分3次服,連續2日。它在肝與門脈系內濃度最高,使蟲體持續痙攣、麻痹而死亡。藥物本身在24h內從腎排出,療效98%~100%。副反應有頭暈、眩暈、乏力、出汗、腹痛、噁心、嘔吐、皮疹,少數有室性或房性早搏,有心率失常、妊娠、重度貧血及肝腎功能不良應予注意。
近年來蒿甲醚預防血吸蟲感染曾有報道,系因青蒿素及其衍生物有抗日本血吸蟲童蟲的作用,動物實驗及疫區實驗皆證實對童蟲有良好的殺滅作用。一般劑量為每次6mg/kg體重,每半個月服1次,共服3~4次,預防效果較好。
晚期血吸蟲病的治療包括抗纖維化的治療,有報道用桃仁提取物效果較好,也有用蟲草菌絲者如心肝寶。秋水仙鹼用法為1mg/d,每週5次,持續1—2年。有腹水者可以中西醫結合治療,西藥用雙氫克尿噻、安體舒通、氮苯碟啶利尿,中藥健脾補腎。利尿效果不理想可用多巴胺加速尿腹腔內注射。頑固性腹水可行濃縮回輸術。巨脾症採用脾切術有良好療效,少數採用脾腎靜脈分流術以降低門脈高壓。
血吸蟲性肝病防治措施
血吸蟲性肝病個體防護
世界衞生組織(WHO)建議將健康教育放在血防工作的重點位置。通過開展健康教育使人們瞭解有關預防血吸蟲病方面的知識,以增強自我防護意識,減少和避免接觸疫水,提高防護技能及主動接受血吸蟲病的檢查治療。對於中小學生要教育其不到有螺洲灘打湖草、捕魚蝦、放牧;不到有螺的江、河、溝、塘水中游泳、戲水,必須接觸疫水時要要帶防護手套,穿長統膠鞋或塗擦血防專用防護藥膏並做好家長、鄰居的宣傳教育和監督工作。形成學生帶動家長,家長帶動社區,社區帶動社會的血防健康教育良好氛圍。
血吸蟲性肝病查螺滅螺
釘螺是血吸蟲的中間宿主,沒有釘螺血吸蟲無法生存繁殖和傳播。因此,查螺滅螺是消滅血吸蟲的一項重要措施。查螺先要查清釘螺分佈情況,那些有釘螺孳生,又是人、畜常到的地方,通常叫易感地帶。滅螺首先要滅易感地帶釘螺。滅螺方法多種多樣,可因地制宜綜合利用,如有結合生產翻耕墾植、平整土地、開新溝、填舊溝、藥物噴灑等。化學藥物滅螺,世界衞生組織推廣應用氧硝柳胺。
血吸蟲性肝病管理糞便
管理好糞便不僅可以改善農村衞生環境,而且可以殺死血吸蟲蟲卵,阻斷血吸蟲病傳播途徑。管理糞便可以兩方面入手,一是防止糞便污染水源。二是殺滅糞便中的血吸蟲蟲卵。
血吸蟲性肝病管理水源
主要辦法是打井水、修水池,在流行區生活或接觸疫區,一定要飲用安全水是避免血吸蟲感染的重要措施。飲用井水、自來水、乾淨的池塘水。教育學生不喝生水,把水燒開後飲用,因攝氏60度的水1分鐘即可殺死尾蚴或用漂白粉消毒後再飲用。人畜分塘用水。