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原發性肝癌
鎖定
- 中醫病名
- 原發性肝癌
- 外文名
- primary hepatic carcinoma
- 就診科室
- 外科、腫瘤科
- 多發羣體
- 40~50歲男性
- 常見病因
- 與肝硬化、病毒性肝炎以及黃麴黴素等化學致癌物質有關
- 常見症狀
- 肝區疼痛,全身及消化道症狀,肝大,肝癌轉移症狀
原發性肝癌病因
原發性肝癌臨牀表現
1.肝區疼痛:半數以上病人肝區疼痛為首發症狀,多為持續性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由於腫瘤迅速生長,使肝包膜張力增加所致。位於肝右葉頂部的癌腫累及橫膈,則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結節發生壞死、破裂,可引起腹腔內出血,出現腹膜刺激徵等急腹症表現。
3.肝大:肝大呈進行性,質地堅硬,邊緣不規則,表面凹凸不平呈大小結節或巨塊。
4.肝癌轉移症狀:肝癌如發生肺、骨、腦等處轉移,可產生相應症狀。少數病人可有低血糖症、紅細胞增多症、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現。原發性肝癌的併發症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發感染。
原發性肝癌檢查
肝癌血清標記物檢測
- 血清甲胎蛋白(AFP)測定:本法對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續血清AFP≥400μg/L,並能排除妊娠、活動性肝病等,即可考慮肝癌的診斷。臨牀上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時檢測AFP異質體,可使陽性率明顯提高。
- 血液酶學及其他腫瘤標記物檢查:肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、鹼性磷酸酶、乳酸脱氫酶同功酶可高於正常。但缺乏特異性。
影像學檢查
- 超聲檢查:可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓,其診斷符合率可達90%,是有較好診斷價值的無創性檢查方法。
- CT檢查:CT具有較高的分辨率,對肝癌的診斷符合率可達90%以上,可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。
- 磁共振成像(MRI):診斷價值與CT相仿,對良、惡性肝內佔位病變,特別與血管瘤的鑑別優於CT。
- 選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查:對血管豐富的癌腫,其分辨率低限約1cm,對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。由於屬創傷性檢查,必要時才考慮採用。
- 肝穿刺行針吸細胞學檢查:在B型超聲導引下行細針穿刺,有助於提高陽性率。適用於經過各種檢查仍不能確診,但又高度懷疑者。
原發性肝癌診斷
原發性肝癌鑑別診斷
原發性肝癌治療
- 手術治療:手術是治療肝癌的首選,也是最有效的方法。手術方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。
- 對不能切除的肝癌的治療:對不能切除的肝癌可根據具體情況,採用術中肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發性肝癌也是行肝移植手術的指徵之一。
- 化學藥物治療:經剖腹探查發現癌腫不能切除,或作為腫瘤姑息切除的後續治療者,可採用肝動脈和(或)門靜脈置泵(皮下埋藏灌注裝置)作區域化療栓塞;對估計手術不能切除者,也可行放射介入治療,經股動脈作選擇性插管至肝動脈,注入栓塞劑(常用如碘化油)和抗癌藥行化療栓塞,部分病人可因此獲得手術切除的機會。
- 生物治療:常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等,可與化療聯合應用。
- 中醫中藥治療:採取辨證施治、攻補兼施的方法,常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力,改善全身狀況和症狀,減輕化療、放療不良反應。
原發性肝癌預後
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