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胸痹心痛
鎖定
- 中醫病名
- 胸痹心痛
- 別 名
- 心痛
- 就診科室
- 心血管內科
- 常見發病部位
- 心臟
- 常見病因
- 寒邪內侵、飲食不當、情志波動、勞倦過度、年老體虛等
- 常見症狀
- 痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈等
胸痹心痛病因病機
胸痹心痛的常見病因,多與寒邪內侵、飲食不當、情志波動、勞倦過度、年老體虛等因素有關。基本病機是心脈痹阻,包括寒邪、痰濕、氣滯、血瘀等標實證。但氣虛、陰虛、陽虛、氣陰兩虛等虛證,也可導致心脈不榮,心脈血行不暢。
胸痹心痛臨牀表現
1.左側胸膺或膻中處突發憋悶而痛,疼痛性質為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等,疼痛常可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等,甚者可竄及手少陰、手厥陰經循行部位延至中指或小指,常兼心悸。
2.突然發病,時作時止,反覆發作。持續時間短暫,一般幾秒至數十分鐘,經休息或服藥後可迅速緩解。
3.多見於中年以上,常因情志波動,氣候變化,多飲暴食,勞累過度等而誘發。亦有無明顯誘因或安靜時發病者。
胸痹心痛鑑別診斷
1.胃痛:疼痛部位在上腹胃脘部,局部可有壓痛,以脹痛、灼痛為主,持續時間較長,常因飲食不當而誘發,並多伴有泛酸、噯氣、噁心、嘔吐、納呆、泄瀉等消化系統症狀。配合B超、胃腸造影、胃鏡、澱粉酶等檢查,可以鑑別。某些心肌梗死亦表現為胃痛,應予警惕。
胸痹心痛辨證施治
首先當掌握標本虛實,標實應區別陰寒、痰濁、氣滯、血瘀的不同,本虛又應區別陰陽氣血之虛。治療原則應先治其標,後顧其本,或標本同治,虛實兼顧。治標常以散寒、化痰、行氣、活血為主,扶正固本包括温陽、補氣、益氣養陰等法。活血通脈是其基本治法。
1.寒凝心脈
若疼痛劇烈,心痛徹背,背痛徹心,痛無休止,伴有身寒肢冷,氣短喘息,脈沉緊或沉微者,為陰寒極盛,胸痹心痛重證,治以温陽逐寒止痛,方用烏頭赤石脂丸。蘇合香丸或冠心蘇合香丸,芳香化濁,理氣温通開竅,發作時含化可即速止痛。
2.氣滯心胸
若兼有脘脹、噯氣、納少等脾虛氣滯的表現,可用逍遙散疏肝行氣,理脾和血。若氣鬱日久化熱,心煩易怒,口乾,便秘,舌紅苔黃,脈數者,用丹梔逍遙散疏肝清熱。如胸悶心痛明顯,為氣滯血瘀之象,可合用失笑散,以增強活血行瘀、散結止痛之作用。
3.痰濁閉阻
若患者痰黏稠,色黃,大便幹,苔黃膩,脈滑數,為痰濁鬱而化熱之象,用黃連温膽湯清熱化痰,因痰阻氣機,可引起氣滯血瘀。另外,痰熱與瘀血往往互結為患,故要考慮到血脈滯澀的可能,常配伍鬱金、川芎理氣活血,化瘀通脈。
若痰濁閉塞心脈,卒然劇痛,可用蘇合香丸芳香温通止痛;因於痰熱閉塞心脈者用猴棗散,清熱化痰,開竅鎮驚止痛。
4.瘀血痹阻
證候:心胸疼痛劇烈,如刺如絞,痛有定處,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背,伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒而加重,舌質暗紅,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脈澀或結、代、促。治則:活血化瘀,通脈止痛。主方:血府逐瘀湯。
寒(外感寒邪或陽虛生內寒)則收引、氣滯血瘀、氣虛血行滯澀等都可引起血瘀,故本型在臨牀最常見,並在以血瘀為主症的同時出現相應的兼症。兼寒者,可加細辛、桂枝等温通散寒之品;兼氣滯者,可加沉香、檀香辛香理氣止痛之品;兼氣虛者,加黃芪、黨蔘、白朮等補中益氣之品。若瘀血痹阻重證,表現胸痛劇烈,可加乳香、沒藥、鬱金、延胡索、降香、丹蔘等加強活血理氣止痛的作用。
活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法,可選用三七、川芎、丹蔘、當歸、紅花、蘇木、赤芍、澤蘭、牛膝、桃仁、雞血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀藥物,但必須在辨證的基礎上配伍使用,才能獲得良效。另外,使用活血化瘀法時要注意種類、劑量,並注意有無出血傾向或徵象,一旦發現,立即停用,並予相應處理。
5.心氣不足
若兼見心悸氣短,頭昏乏力,胸悶隱痛,口乾咽乾,心煩失眠,舌紅或有齒痕者,為氣陰兩虛,可用養心湯,養心寧神,方中當歸、生地、熟地、麥冬滋陰補血;人蔘、五味子、炙甘草補益心氣;酸棗仁、柏子仁、茯神養心安神。
6.心陰虧損
若陰不斂陽,虛火內擾心神,心煩不寐,舌尖紅少津者,可用酸棗仁湯清熱除煩安神;如不效者,再予黃連阿膠湯,滋陰清火,寧心安神。若陰虛導致陰陽氣血失和,心悸怔忡症狀明顯,脈結代者,用炙甘草湯,方中重用生地,配以阿膠、麥冬、麻仁滋陰補血,以養心陰;人蔘、大棗補氣益胃,資脈之本源;桂枝、生薑以行心陽。諸藥同用,使陰血得充,陰陽調和,心脈通暢。
若心腎陰虛,兼見頭暈,耳鳴,口乾,煩熱,心悸不寧,腰膝痠軟,用左歸飲補益腎陰,或河車大造丸滋腎養陰清熱。若陰虛陽亢,風陽上擾,加珍珠母、磁石、石決明等重鎮潛陽之品,或用羚羊鈎藤湯加減。如心腎真陰欲竭,當用大劑西洋參、鮮生地、石斛、麥冬、山萸肉等急救真陰,並佐用生牡蠣、烏梅肉、五味子、甘草等酸甘化陰且斂其陰。
7.心陽不振
若心腎陽虛,可合腎氣丸治療,方以附子、桂枝(或肉桂)補水中之火,用六味地黃丸壯水之主,從陰引陽,合為温補心腎而消陰翳。心腎陽虛兼見水飲凌心射肺,而出現水腫、喘促、心悸,用真武湯温陽化氣行水,以附子補腎陽而祛寒邪,與芍藥合用,能入陰破結,斂陰和陽,茯苓、白朮健脾利水,生薑温散水氣。若心腎陽虛,虛陽欲脱厥逆者,用四逆加人蔘湯,温陽益氣,回陽救逆。若見大汗淋漓、脈微欲絕等亡陽證,應用參附龍牡湯,並加用大劑山萸肉,以温陽益氣,回陽固脱。
胸痹心痛預防護理
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