枳實薤白桂枝湯

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證並治第九》中的第5條雲：“胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人蔘湯亦主之”。

【組成】枳實四枚(12g) 厚朴四兩(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一兩(3g) 瓜蔞一枚，搗 (12g)

【用法】以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分三次温服 (現代用法：水煎服)。

【功用】通陽散結，祛痰下氣。

胸陽不振痰氣互結之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下衝逆，上攻心胸，或者寒傷陽明太陰證，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

方歌：瓜蔞薤白桂枝湯，蔞實厚朴合成方，通陽散結又下氣，祛痰治療胸痹良。

方歌：枳實薤白桂枝湯，厚朴瓜蔞組良方，胸痹寒凝心脈證，通陽散結痰氣擋。

本方證因胸陽不振，痰濁中阻，氣結於胸所致。胸陽不振，津液不布，聚而成痰，痰為陰邪，易阻氣機，結於胸中，則胸滿而痛，甚或胸痛徹背；痰濁阻滯，肺失宣降，故見咳唾喘息、短氣；胸陽不振則陰寒之氣上逆，故有氣從脅下衝逆，上攻心胸之候。治當通陽散結，祛痰下氣。方中瓜蔞味甘性寒入肺，滌痰散結，開胸通痹；薤白辛温，通陽散結，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸，乃治療胸痹之要藥，共為君藥。枳實下氣破結，消痞除滿；厚朴燥濕化痰，下氣除滿，二者同用，共助君藥寬胸散結、下氣除滿、通陽化痰之效，均為臣藥。佐以桂枝通陽散寒，降逆平衝。諸藥配伍，使胸陽振，痰濁降，陰寒消，氣機暢，則胸痹而氣逆上衝諸證可除。

本方的配伍特點有二：一是寓降逆平衝於行氣之中，以恢復氣機之升降；二是寓散寒化痰於理氣之內，以宣通陰寒痰濁之痹阻。

1．辨證要點 本方是主治胸陽不振，痰濁中阻，氣結於胸所致胸痹之常用方。臨牀應用以胸中痞滿，氣從脅下衝逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊為辨證要點。

2．加減變化 若寒重者，可酌加乾薑、附子以助通陽散寒之力；氣滯重者，可加重厚朴、枳實用量以助理氣行滯之力；痰濁重者，可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。

3．現代運用 本方常用於冠心病心絞痛、肋間神經痛、非化膿性肋軟骨炎等屬胸陽不振，痰氣互結者。

枳實薤白桂枝湯

枳實四枚 厚朴四兩 薤白半斤 桂枝一兩 栝蔞實一枚（搗）

右五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分温三服。