腎氣丸

《金匱》腎氣治腎虛，地黃懷藥及山萸，丹皮苓澤加附桂，引火歸原熱下趨。

乾地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。

乾地黃八兩（24g），薯蕷、山茱萸各四兩（各12g），澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩（各9g），桂枝、附子(炮)各一兩（各3g）。 ^[1] 

上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服十五丸(6g)，加至二十五丸(10g)，酒送下，日再服。現代用法：亦可作湯劑，用量按原方比例酌減。

補腎助陽。

腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細或沉弱而遲，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉胞等。

本方為腎陽不足之證而設。腰為腎之府，腎陽虛衰，經脈失於温養，則腰脊膝脛痠痛乏力，身半以下常有冷感；

腎主水，腎陽虛弱，不能化氣行水，水濕內停，則小便不利，少腹拘急，甚則發為水腫，痰飲，腳氣等；

若陽虛膀胱失約，則小便反多，夜尿尤頻；

腎陽不足，水液失於蒸化，津不上承，則口渴不已；

舌質淡而胖，尺脈沉細或沉弱而遲，皆為腎陽虛弱之象。

諸症皆由腎陽不足，温煦無能，氣化失司，水液代謝失常而致，治宜補腎助陽，“益火之源，以消陰翳”，輔以化氣利水。

方中附子大辛大熱，温陽補火；桂枝辛甘而温，温通陽氣，二藥相合，補腎陽，助氣化，共為君藥。腎為水火之髒，內舍真陰真陽，陽氣無陰則不化，“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”，故重用乾地黃滋陰補腎生精，配伍山茱萸、山藥補肝養脾益精，陰生則陽長，同為臣藥。

方中補陽藥少而滋陰藥多，可見其立方之旨，並非峻補元陽，乃在於微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善温化痰飲；丹皮活血散瘀，伍桂枝則可調血分之滯，此三味寓瀉於補，俾邪去而補藥得力，並制諸滋陰藥礙濕之虞，俱為佐藥。諸藥合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復常，則諸症自除。

本方配伍特點有二：一是少量温陽補火藥與大隊滋陰益精藥為伍，旨在陰中求陽，少火生氣；二是以補為主，佐用通散滲利，寓瀉於補，使補而不滯。

本方為補腎助陽的常用方。臨牀應用以腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細為辨證要點。

若畏寒肢冷較甚者，可將桂枝改為肉桂，並加重桂、附之量，以增温補腎陽之效；兼痰飲咳喘者，加姜、辛、夏以温肺化飲；夜尿多者，可加巴戟天、益智仁、金櫻子、芡實以助温陽固攝之功。

雖腎陽虧虛而小便正常者，不宜使用。

1、加味腎氣丸(濟生腎氣丸)

組成：白茯苓(去皮)、澤瀉、山茱萸(取肉)、山藥(炒)、車前子(酒蒸)、牡丹皮(去木心)各30g，附子(炮)、宮桂(不見火)、川牛膝(去蘆，酒浸)、熟地黃各15g。

用法：上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服七十丸(9g)，空心米飲送下。現代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌減。

功用：温補腎陽，利水消腫。

主治：腎陽不足，水濕內停證。腰重腳腫，小便不利。

出處：《嚴氏濟生方》

2、十補丸

組成：附子(炮，去皮、臍)、熟地黃(洗，酒蒸)、五味子、山茱萸(取肉)、山藥(銼，炒)、牡丹皮(去木心)各9g，鹿茸(去毛，酒蒸)、肉桂(去皮，不見火)各3g，白茯芩(去皮)、澤瀉各6g。

用法：上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸(9g)，空心鹽酒、鹽湯任下。

功用：補腎陽，益精血。

主治：

腎陽虛損，精血不足證。面色黧黑，足冷足腫，耳鳴耳聾，肢體贏瘦，足膝軟弱，小便不利，腰脊疼痛。

出處：

《嚴氏濟生方》

加味腎氣丸與十補丸均由腎氣丸加減而成，具有温補腎陽作用。前方重用附子，並減滋陰藥之量，加車前子利水，牛膝導下，故專於温陽利水，宜於腎陽虛衰，水濕泛溢之證。後方亦重用附子，再加鹿茸，並將桂枝易為肉桂，生地易為熟地，又加五味子斂氣固精，所以温腎壯陽，補養精血之力較強，適宜於腎陰陽兩虛較著之證。

①《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證並治》：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。” ^[2] 

②《金匱要略·血痹虛勞病脈證並冶》：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。” ^[2] 

《醫宗金鑑·刪補名醫方論》卷2：“命門之火，乃水中之陽。夫水體本靜，而川流不息者，氣之動，火之用也，非指有形者言也。然少火則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火，遊行其問，以息相吹耳!若命門火衰，少火幾於熄矣。欲暖脾胃之陽，必先温命門之火，此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。故不日温腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。且形不足者，温之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣。”

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