痿證

痿證病變部位在筋脈肌肉，但根於五髒虛損。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，五臟病變，皆能致痿，上述各種致病因素，耗傷五臟精氣，致使精血津液虧損。而五臟受損，功能失調，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脈肌肉因之失養而弛縱，不能束骨而利關節，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發為痿證。

病因有外感與內傷兩類。外感多由温熱毒邪或濕熱浸淫，耗傷肺胃津液而成。內傷多為飲食或久病勞倦等因素，損及臟腑，導致脾胃虛弱、肝腎虧損。

1.感受温毒

温熱毒邪內侵，或病後餘邪未盡，低熱不解，或温病高熱持續不退，皆令內熱燔灼，傷津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，不能潤澤五臟，五體失養而痿弱不用。

久處濕地或涉水淋雨，感受外來濕邪，濕熱侵淫經脈，營衞運行受阻，或鬱遏生熱，或痰熱內停，藴濕積熱，就、侵淫筋脈，氣血運行不暢，致筋脈失於濡養而致痿。

素體脾胃虛弱或飲食失節，勞倦思慮過度，或久病致虛，中氣受損，脾胃受納、運化、輸布精微的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養五臟，以致筋骨肌肉失養；脾胃虛弱，不能運化水濕，聚濕成痰，痰濕內停，客於經脈；或飲食失節，過食肥甘。嗜酒辛辣，損傷脾胃，運化失職，濕熱內生，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥物，損傷氣血經脈，經氣運行不利，脈道失暢，亦可致痿。

先天不足，或久病體虛，或房勞太過，傷及肝腎，精損難復；或勞逸太過而傷腎，耗損陰精，腎水虧虛，筋脈失於灌溉濡養。

跌打損傷，瘀血阻絡，新血不生，經氣運行不利，腦失神明之用，發為痿證；或產後惡露未盡，瘀血流注於腰膝，以致於氣血瘀阻不暢，脈道不利，四肢失於濡養滋養。

臨牀雖以肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧損、瘀阻絡脈等證型常見，但各種證型之間常相互關聯。一般而言，痿證以熱證、虛證為多，虛實夾雜者亦不少見。臨證常表現為因實致虛、因虛致實和虛實錯雜的複雜病機。

痿證與西醫學中神經肌肉系統的許多疾病有關。檢測血液中的血清穀草轉氨酶、谷丙轉氨酶、乳酸脱氫酶、醛縮酶、肌酸磷酸肌酶的含量以及尿中肌酸排泄量，有助於鑑別痿證肌肉萎縮的病因；腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助於對與痿證相關的神經系統疾病的定位診斷；測定血中乙酰膽鹼受體抗體，對神經、肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價值。CT、MRI檢查有助於疾病的鑑別診斷。

治療時要結合標本虛實傳變，扶正主要是調養臟腑，補益氣血陰陽，祛邪重在清利濕熱與温熱毒邪。在治療過程中還要兼顧運行氣血，以通利經脈，濡養筋脈。

“痿證之義，《內經》言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱，而五臟之證，又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證；如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰：悲哀太甚則胞絡絕，傳為脈痿；思想無窮，所願不得，發為筋痿；有漸於濕，以水為事，發為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有餘不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之。……若概從火論；則恐真陽虧敗及土衰水涸者，有不能堪。故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。 ^[1]  ”（《景嶽全書·痿證》）

痿證辨證，重在辨臟腑病位、審標本虛實。

痿證初起，症見發熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之後出現肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；以下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立，腰脊痠軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經不調，咽乾目眩，病位多在肝腎。

痿證以虛為本，或本虛標實。　因感受温熱毒邪或濕熱浸淫者，多急性發病，病程發展較快，屬實證，熱邪最易耗津傷正，故疾病早期就常見虛實錯雜。內傷積損，或久病不愈，主要為肝腎陰虛和脾胃虛弱，多屬虛證，又常兼夾鬱熱、濕熱、痰濁、瘀血，而虛中有實。跌打損傷，瘀阻脈絡或痿證日久，氣虛血瘀，也屬常見。

痿證的治療，虛證宜扶正補虛為主，肝腎虧虛者，宜滋養肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實證宜祛邪和絡，肺熱津傷者，宜清熱潤燥；濕熱侵淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡者，宜活血行瘀。虛實兼夾者，又當兼顧之。《內徑》指出：“治痿獨取陽明”，是指從補脾胃、清胃火、祛濕熱以滋養五臟的一種重要措施。

症狀：發病急，病起發熱，或熱後突然出現肢體軟弱無力，可較快發生肌肉瘦削，皮膚乾燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽乾不利，小便黃赤或熱痛，大便乾燥。舌質紅，苔黃，脈細數。

治法：清熱潤燥，養陰生津。

方藥：清燥救肺湯加減。

常用藥：人蔘、麥冬、生甘草、阿膠、苦杏仁、炒胡麻仁、生石膏、霜桑葉、炙枇杷葉。

症狀：起病較緩，逐漸出現肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫、手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數或滑數。

治法：清熱利濕，通利經脈。

方藥：加味二妙散加減。

常用藥：蒼朮、黃柏、萆薢、防己、薏苡仁、蠶砂、木瓜、牛膝、龜板。

症狀：起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色白或萎黃無華，面浮。舌淡苔薄白，脈細弱。

治法：補中益氣，健脾升清。

方藥：參苓白朮散合補中益氣湯加減。

常用藥：人蔘、白朮、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗、黃芪、當歸、薏苡仁、茯苓、砂仁、陳皮、升麻、柴胡、神曲。

4.肝腎虧損

症狀：起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝痠軟，不能久立甚至步履全廢，腿脛大肉漸脱，或伴有眩暈耳鳴，舌咽乾燥，遺精或遺尿，或婦女月經不調。舌紅少苔，脈細數。

治法：補益肝腎，滋陰清熱。

方藥：虎潛丸加減。

常用藥：狗骨、牛膝、熟地、龜板、知母、黃柏、鎖陽、當歸、白芍、陳皮、乾薑。

症狀：久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，可伴有肌肉活動時隱痛不適。舌痿不能伸縮，舌質暗淡或有瘀點、瘀斑，脈細澀。

治法：益氣養營，活血行瘀。

方藥：聖愈湯合補陽還五湯加減。

常用藥：人蔘、黃芪、當歸、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龍、桃仁、紅花、雞血藤。

主穴：上肢 曲池、合谷、頸胸部夾脊穴。

下肢 髀關、風市、足三里、陽陵泉、三陰交、腰部夾脊穴。

配穴：肺熱津傷者，配尺澤、肺俞；濕熱侵淫者，配陰陵泉、大椎；脾胃虛弱者，配脾俞、胃俞、中脘；肝腎虧虛者，配肝俞、腎俞。

操作：毫針刺，按虛實補瀉法操作。

2. 電針

在癱瘓肌肉處取穴，針刺的氣後加脈衝電刺激，採用斷續波，以患者能耐受為度，每日1次，每次留針30分鐘，10次為1療程。

（根據本病的臨牀表現，西醫學中多發性神經炎、週期性麻痹、運動神經元疾病、脊髓病變、重症肌無力等表現為肢體痿軟無力，不能隨意運動者，均可參照本篇辨證論治。）

痿證的預後與病因、病程有關。外邪致痿，或可驟發，務要及時救治，免成痼疾。多數早期急性病例，一般病情較輕淺，治療效果較好，功能較易恢復；若失治或治之不當，以及內傷致病或慢性病例，病勢纏綿，漸至於百節緩縱不收，髒氣損傷加重，多數沉痼難治。年老體衰發病者，預後較差。

痿證的發生常與居住濕地，感受温熱濕邪有關，因此，避居濕地，防禦外邪侵襲，有助於痿證的預防。

病情危重，卧牀不起，吞嚥嗆咳，呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵病人排痰，以防止痰濕壅肺和發生褥瘡。對癱患者，應注意患肢保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關節僵硬，有利於日後功能恢復。由於肌膚麻木，知覺障礙，在日常生活與護理中，應避免凍傷或燙傷。

注意精神飲食調養，進行適當體育鍛煉，生活規律，飲食宜清淡富有營養，忌油膩辛辣，對促進痿證康復亦具有重要意義。

（以上內容參考資料來源： ^[2]  ）