慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹常見病因有：

食物以魚、蝦、蟹、蛋類常見；部分香料、調味品也可引起。

藥物可引起本病。青黴素、磺胺類、痢特靈、血清疫苗等，通過免疫機制引發蕁麻疹。而阿司匹林、嗎啡、阿托品、維生素B₁等藥物為組胺釋放物，能直接使肥大細胞釋放組胺引發蕁麻疹。

包括病毒（如上感病毒、肝炎病毒）、細菌（如金葡萄）、真菌和寄生蟲（如蛔蟲等）。

動物及植物因素，如昆蟲叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。

冷、熱、日光、摩擦和壓力等都可引起。

胃腸疾病、代謝障礙、內分泌障礙和精神因素也可引起。

在風疹塊出現前，局部皮膚髮癢或有麻刺感，迅速出現皮疹。部分患者在風疹塊出現數小時或1～2日內出現全身症狀，如食慾缺乏、全身不適、頭痛或發熱。風疹塊表現為扁平發紅或蒼白色的水腫性斑，邊緣有紅暈。風疹塊呈環形可稱環狀蕁麻疹，幾個相鄰的環形損害可以相接或融合而成地圖狀。風疹塊中有水皰時稱為水皰性蕁麻疹。

風疹塊常在數小時或1～2日內自然消失，其他部位又有新的皮損陸續出現，風疹塊已消失處在24小時內不再發生新的損害。風疹塊消失後，皮膚恢復正常。風疹塊的大小及數目不定，可出現在任何部位的皮膚、黏膜。風疹塊引起劇癢、針刺或灼熱感，各人的程度不同。嚴重時有頭痛、發熱等全身症狀，尤其急性蕁麻疹病人可發熱達40℃左右，血壓可降低甚至發生昏厥和休克。大多數病人只有發癢的風疹塊而無其他症狀。

風疹塊的病程不定，有的在一日之內發生數次皮疹，經過數日或1～2周至數週後停止發作，稱為急性蕁麻疹。不少患者天天發生皮疹，或是斷斷續續地屢次出現或加重、緩解或消失，可達數月或數年之久，稱為慢性蕁麻疹及特殊類型蕁麻疹。

慢性蕁麻疹組織病理檢查：系單純限局性水腫，乳頭及真皮上層有漿液性滲出，乳頭水腫，血管周圍有少量淋巴細胞浸潤，浸潤也可緻密並混雜有嗜酸性粒細胞。

根據病史、臨牀表現及檢查可做出診斷。

慢性蕁麻疹病因複雜，發病機制不明確，治療較困難，療程長。正確的治療需要做到如下幾點：

詳細詢問病史，力求找到發病原因，瞭解有無家族發病現象，有無急慢性感染史、用藥史、職業、生活習慣及環境改變等。檢查血、尿、便常規，根據需要進行皮膚過敏原檢查、冰塊試驗、乙酰膽鹼皮膚試驗、血清IgE測定及血清補體測定等。個別病人要進行HBV-DNA及甲狀腺抗體、惡性腫瘤等檢查。

寒冷性蕁麻疹注意保暖，乙酰膽鹼性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸過敏原的機會等。

3.使用抗組胺類藥物

大多數患者經抗組胺藥物治療後可獲得滿意的療效，少數患者較頑固。對頑固性難治性蕁麻疹可增大劑量或聯合用藥。H₁受體拮抗劑具有較強的按組胺和抗其他炎症介質的作用，治療各型蕁麻疹都有效。常用的H₁受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀和地氯雷他定等。可選擇2種不同類型的H₁受體拮抗劑合用或與H₂受體拮抗劑（西咪替丁，雷尼替丁）聯合應用。安他樂具有較強的抗組胺、抗膽鹼和鎮靜作用，止癢效果也很好。用於急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。多塞平是一種三環類抗抑鬱劑，主要用於治療抑鬱和焦慮性神經官能症，本藥也具有很強的抗H₁和H₂受體作用。對慢性蕁麻疹效果尤佳，副作用較小。

4.選用具有抑制肥大細胞脱顆粒作用的藥物

酮替酚通過增加體內cAMP的濃度，抑制肥大細胞脱顆粒，阻止炎症介質釋放，抑制作用較色甘酸鈉強而快，可口服。曲尼司特通過穩定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。

5.糖皮質激素

具有較強的抗炎、抗過敏作用。能穩定肥大細胞膜和溶酶體膜，抑制炎症介質和溶酶體酶的釋放；收縮血管，減少滲出。對蕁麻疹的療效好，特別適用於急性蕁麻疹，血清病型蕁麻疹，壓力性蕁麻疹及自身免疫性蕁麻疹。常用藥物包括潑尼松、得寶松。緊急情況時，用氫化考的松、地塞米松或甲基強的松龍靜脈滴注。

6.免疫抑制劑

當慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎，病情反覆，上述治療不能取得療效時，可應用免疫抑制劑。環孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。

7.非特異性抗過敏療法及其他療法

10%葡萄糖酸鈣注射液、10%硫代硫酸鈉、6-氨基己酸、利血平、氨茶鹼等藥物可試用。

蕁麻疹因感染引起者，選用抗感染藥物進行治療。對寒冷性蕁麻疹，抗組胺藥物中以賽庚啶、多塞平、酮替芬、羥嗪和咪唑司丁療效較好；可聯合應用維生素E、桂利嗪及H₂受體拮抗劑。阿扎他啶通過抗組胺、抗膽鹼和抗5-羥色胺作用，對寒冷性蕁麻疹效果較好。對日光性蕁麻疹，除採用抗組胺藥物羥嗪或撲爾敏外，還可服用羥氯喹、沙利度胺或高氯環嗪。

蕁麻疹預後良好，需即時治療。