急性腹瀉

1．急性腸疾病

①急性腸感染；病毒性、細菌性、真菌性、阿米巴性、寄生蟲性 ^[1]  等；

②細菌性食物中毒：由沙門菌、嗜鹽菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等引起。

2．急性中毒

①植物性：如毒蕈、桐油；

②動物性：如河豚、魚膽；

③化學毒物：如有機磷、砷等。

3．急性全身感染

如敗血症、傷寒或副傷寒、霍亂與副霍亂、流行性感冒、麻疹等。

4．其他

①變態反應性疾病：如過敏性紫癜、變態反應性腸病；

②內分泌疾病：如甲狀腺危象、慢性腎上腺皮質功能減退性危象；

③藥物副作用：如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。

腹瀉伴隨下列症狀，有提示診斷的意義：

1．伴重度失水，常見於霍亂或副霍亂、沙門氏菌食物中毒、慢性尿毒症等。

2．伴發熱，可見於急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、結腸癌、小腸惡性淋巴瘤、侷限性腸炎、急性血吸蟲病、敗血病、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

3．伴裏急後重，可見於急性痢疾、慢性痢疾急性發作、直腸癌等。

4．伴明顯體重減輕，可見於消化系癌、吸收不良綜合徵等。

5．伴皮疹，可見於敗血症、傷寒與副傷寒、麻疹、變態反應性腸病、過敏性紫癜、糙皮病等。

6．伴關節痛或關節腫痛，可見於慢性非特異潰瘍性腸炎、侷限性迴腸炎、結締組織病、腸結核、Whipple病等。

7．伴腹部包塊，可見於腸惡性腫瘤，增殖性腸結核，血吸蟲性肉芽腫等。

患者的排便情況、糞便外觀與腹痛性質，常能反映病變在腸道的什麼部位。

1．病變在直腸或乙狀結腸的患者，多有便意頻繁和裏急後重，每次排便量少，或只排出少量氣體和黏液，糞色較深，多呈黏凍狀，可混有膿血，腹痛位於下有腹或左下腹，便後可稍減輕。

2．小腸病變的腹瀉每次排便量較多，腹瀉次相對較少，無裏急後重，糞便稀爛呈液狀，色較淡，腹痛位於臍部，多為間歇性陣發性絞痛伴腸鳴音亢進。

3．小腸吸收不良者，糞便呈油膩狀，多泡沫，含食物殘渣，有惡臭。

4．慢性痢疾、血吸蟲、潰瘍性結腸炎、直腸癌等病引起的腹瀉，每日排便次數不多，糞便常帶膿血。

5．腸結核常有腹瀉和便秘交替現象。

6．大便量大於每日5升，應考慮霍亂（米湯樣大便）或內分泌性腫瘤引卡塔尼亞的腹瀉。

臨牀上除腹瀉外，一般都有發熱、腹痛及白細胞增多等表現。這些臨牀表現是共同的，對腸道感染的部位及病原菌均無診斷價值，因此，需首先鑑別是小腸或結腸感染。小腸感染性腹瀉的特點是臍周或右下腹為陣發性痛，且伴有腹脹或腸鳴，腹瀉每天5～10次，糞便量多呈稀水便，混有泡沫及未消化食物殘渣，嚴重感染者為稀水血便，排便前腹痛，便後腹痛可減輕或消失而有舒適感。結腸感染性腹瀉的腹痛，常在下腹或左下腹部，一般不伴腸鳴，腹瀉頻繁，較小腸感染性腹瀉次數顯著增多，糞便量少，呈膿血便外觀，有裏急後重及下墜感。小腸感染性腹瀉多見於葡萄球菌食物中毒或沙門菌屬腸炎，而結腸感染性腹瀉常由志賀菌或其他痢疾桿菌所引起。

這兩種不同類型的腹瀉有時難以鑑別，特別是在腸道炎症範圍廣泛時，在同一患者的不同病期，甚至就在同一天中，它們可以交替地出現。

急性腹瀉多由感染因素所引起，臨牀上除腹瀉外，一般都有發熱、腹痛及白細胞增多等表現。這些臨牀表現是共同的，對腸道感染的部位及病原菌均無診斷價值，因此，需首先鑑別是小腸或結腸感染。小腸感染性腹瀉的特點是臍周或右下腹為陣發性痛，且伴有腹脹或腸鳴，腹瀉每天5～10次，糞便量多呈稀水便，混有泡沫及未消化食物殘渣，嚴重感染者為稀水血便，排便前腹痛，便後腹痛可減輕或消失而有舒適感。結腸感染性腹瀉的腹痛，常在下腹或左下腹部，一般不伴腸鳴，腹瀉頻繁，較小腸感染性腹瀉次數顯著增多，糞便量少，呈膿血便外觀，有裏急後重及下墜感。小腸感染性腹瀉多見於葡萄球菌食物中毒或沙門菌屬腸炎，而結腸感染性腹瀉常由志賀菌或其他痢疾桿菌所引起。

主要表現為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉；發熱等，嚴重者可致脱水、電解質紊亂、休克等。病人多表現為噁心、嘔吐在先；繼以腹瀉，每日3—5次甚至數十日不等，大便多呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發熱、全身痠痛等症狀。

1.病史在急性腹瀉中，特別是在感染性腹瀉中，詳細準確的病史對明確診斷的幫助很大。如在腸道感染性腹瀉中，若患者有食用不潔食物的病史，且同食者有多數人發病，即可初步判斷為食物中毒。

2.年齡和性別：細菌性痢疾發生於各種年齡，但以兒童及青壯年多見，阿米巴痢疾以成年男性多見，輪狀病毒性胃腸炎和致病性大腸桿菌腸炎則多見於嬰幼兒，雙糖酶缺乏症、腸結核、腸道寄生蟲病、克羅恩病和潰瘍性結腸炎多見於青壯年，結腸癌和胰頭癌則主要見於中老年。血管硬化所致大腸缺血性腹瀉主要見於老年，腸易激綜合徵則以中年女性為主。

3.起病和病程：急性腹瀉以感染性佔大多數，需詢問流行病史。急性菌痢常有和痢疾患者接觸史或不潔飲食史。霍亂在沿海地區相對多見，在短期內呈水型或食物型暴發流行，可沿交通線傳播，內陸患者常有到沿海旅遊及食用海鮮等病史。急性細菌性食物中毒常於進食後2～24小時內發病，常有同餐者先後發病。旅遊者腹瀉常在熱帶發展中國家旅遊時發生，可在抵達旅遊地後2～3周內發生腹瀉。中毒者有毒物攝入史。艾滋病常以腹瀉、消瘦起病，應詳細詢問性病和藥癮史。食譜的改變如進食牛奶後腹瀉者，應考慮乳糖酶缺乏，服用藥物者也可引起腹瀉。手術後、老年或有休克患者，尤以在接受廣譜抗生素治療後，應考慮抗生素相關性腹瀉或假膜性腸炎可能。

急性起病、病程較短，腹瀉呈持續性而非間歇性，夜間腹瀉，伴體重下降、貧血，血沉增快者，多為器質性腹瀉。相反，以腸功能性腹瀉可能性較大，如腸易激綜合徵。禁食以後仍有腹瀉，常提示腹瀉的機制是腸道分泌過多或炎性滲出;禁食後腹瀉停止，則提示為食物中某些成分引起的滲透性腹瀉，如乳糖酶缺乏症。腹瀉時發時止者，可能為阿米巴痢疾或潰瘍性結腸炎。

4.糞便性狀：小腸源性腹瀉大便量多，次數較少，大腸源性腹瀉則次數頻繁，大便量少，常伴黏液或血液。急性菌痢先為稀便後呈膿血便，伴裏急後重;空腸彎曲菌、小腸結腸耶爾森菌、侵襲性大腸桿菌等所引起的腸炎，亦可有同樣表現。此外，還應除外急性阿米巴痢疾、血吸蟲病和胃腸型惡性瘧疾。典型阿米巴痢疾大便為深紅色果醬樣。糞便稀薄如水，伴明顯惡臭、嘔吐者，多見於食物中毒性感染，食後2～5小時發生者，多為金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌食物中毒;食後6～24小時發病，則以沙門菌、變形桿菌、A型產氣莢膜梭狀芽孢桿菌引起者可能性大。腹瀉嘔吐物呈米泔水樣，失水嚴重，應考慮霍亂。急性出血壞死性腸炎的大便帶有惡臭，呈紫紅色血便。尿毒症時亦可有血便發生。

腹瀉以便血為主者應考慮小腸淋巴瘤、腸結核、結腸癌、惡性組織細胞病和缺血性腸病。脂肪性腹瀉者，因其脂肪酸及羥基脂肪酸對腸黏膜刺激，水電解質分泌增加表現為水瀉，大便油膩，量多，氣味難耐，不易從便池沖洗，如胰腺病變、乳糜瀉等。糖吸收不良者常有腸鳴、腹脹、大便有泡沫及酸臭味，除見於脂肪瀉外，大便惡臭者，尚提示未吸收的氨基酸由細菌腐敗分解，見於小腸淋巴管擴張所致的蛋白丟失性胃腸疾病。

大便量多而水樣，提示分泌性腹瀉，如結合膽酸缺乏、VIP瘤、促胃液素瘤或腸瘻、小腸切除等引起。糞便中僅見黏液無膿血者，常為腸易激綜合徵。有大量黏液者，提示結腸絨毛狀腺瘤。

大便常規檢查及糞便培養；

血白細胞計數可正常或異常。

1．休息，若伴有頻繁嘔吐者應暫禁食，其餘應給予流質並補充水份，以服開水、湯類為宜。

2．輕微腹瀉者，可服家中備用的黃連素。

3．伴有膿血便或米泔樣大便者，應將患者用過的餐具、衣物等煮沸消毒，排瀉物需進行處理(可用石灰)。

4．腹瀉若伴有嘔吐或腹瀉嚴重者，應急送醫院治療。

預防急性腹瀉應注意細節：

首先，加強食品衞生管理至關重要，食品生產加工要嚴格杜絕感染源。電冰箱已進入多數市民家庭，存放熟食品、冷飲料者已相當普遍，低温存放食品並不能滅菌，只能延緩細菌生長。如含鹽食品、海產品及鹹菜等易染副溶血性弧菌，這種菌存活力強，對低温的抵抗力也較強。若將存放於冰箱中的熟食品未經加熱即食用，極易發生細菌性食物中毒。對罐頭食品、火腿、臘腸等的製造與存放應進行衞生學監督與檢查。如罐頭食品頂部膨隆，食品的色、味、香有改變，或食品呈乳酪樣酸臭時，説明罐頭食品已變質，應禁止出售和食用。家庭內存放罐頭食品亦應注意保質期，勿進食過期變質食品。

其次，對野生菇的食用要嚴格選擇無毒蕈。當前物資流通交易活躍，夏秋季大量的野生菇湧入城鄉市場，其中時常雜有有毒菇。輕者表現為急性腹瀉，重者致肝、腎功能衰竭，死亡病例時有發生。

第三，部分人對魚、蝦、乳類等食品進食後會出現過敏反應，表現為腹痛、腹瀉或皮膚蕁麻疹。凡出現過此種現象。以後即應戒食此類食品，避免再度發生。

第四，注意衞生習慣和飲食習慣，保護機體和胃腸道功能正常，不飲生不喝質量不合格的飲料，不食腐敗變質儀器和不潔瓜菜、水果、不暴飲、暴食、酗酒。

急性腹瀉治療不及時威脅着人們的生命，因此預防急性腹瀉人人有責。

(1)一般治療：儘量卧牀休息，口服葡萄糖一電解質液以補充體液的丟失。如果持續嘔吐或明顯脱水，則需靜脈補充5%—10%葡萄糖鹽水及其他相關電解質。鼓勵攝入清淡流質或半流質食品，以防止脱水或治療輕微的脱水。

(2)對症治療：必要時可注射止吐藥：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl日。解痙藥：如顛茄8n堪11次，1日3次。止瀉藥：如思密達每次1袋，1日2-3次。

(3)抗菌治療：抗菌素對本病的治療作用是有爭議的。對於感染性腹瀉，可適當選用有針對性的抗菌素，如黃連素O．3g口服，1日3次或慶大黴素8萬u口服，1日3次等。但應防止抗菌素濫用。

(1)腸胃濕熱：病起急驟，噁心頻發，嘔吐吞酸，腹痛陣作，瀉下急迫，便行不爽，糞色黃褐而臭，口渴欲飲，心煩，尿短赤少，舌苔黃膩，脈淆數或滑數。

治法：清熱化濕，理氣止瀉。

方藥：葛根10克、黃芩10克、黃連6克、木香10克、茯苓12克、車前子10克、白扁豆10克、薏苡仁15克、荷葉10克、生甘草6克。

(2)寒濕阻滯：嘔吐清水。噁心，腹瀉如水，腹痛腸鳴並伴有畏寒發熱，頸項或全身關節痠痛，苔薄白或白膩，脈灞。

治法：散寒除濕，和中止瀉。

方藥：藿香10克、大腹皮10克、白芷]O克、紫蘇10克、茯苓12克、清半夏10克、白朮10克、陳皮10克、厚朴10克、生薑5克、甘草6克。

中成藥：霍香正氣水。

(3)食滯胃腸：噁心厭食，得食愈甚，吐後反快；腹痛，瀉下穢臭，氣迫不爽，瀉後痛減，苔厚膩，脈滑實。

治法：消食化滯，和胃降逆。

方藥：焦山楂10克、神曲10克、制半夏IO克、茯苓12克、陳皮10克、萊菔於10克、大腹皮10克。

(4)脾胃虛弱：稟賦不足，素體脾虛，飲食稍有不慎即吐瀉，大便溏薄，嘔吐清水，且時作時休，面色不華，乏力倦怠，舌淡，脈10弱。

治法：健脾理氣，和胃止瀉。

方藥：人蔘3克、白朮12克、山藥10克、茯苓12克、白扁豆12克、陳皮10克、砂仁3克、薏苡仁12克、甘草6克。

急性腹瀉用藥之細菌感染　患有此型腹瀉者，可選擇以下口服抗菌藥中的一種或兩種進行治療：

①氟哌酸：成人每次服0.1—0.2克，每日服3—4次，於空腹時服用效果好。

②黃連素：成人每次服0.1—0.3克，每日服3次。

③環丙沙星：成人每次服0.25—0.5克，每日服2次。

④新諾明：成人每次服1克，每日服2次。⑤瀉痢停(甲氧苄啶)：成人每次服2片，每日服2次。

病毒感染也是引起急性腹瀉的原因之一。用於輔助治療病毒性急性腹瀉的藥物主要有思密達和微生態調節劑。

①思密達：此藥能將腸道內的細菌和病毒吸附，並在服藥的6小時後，將吸附物排出體外。此藥的用法是：成人每次服1包(3克)，一日服3次，用温開水沖服。

②微生態調節劑：此類藥物能抑制腸道內的病毒複製，促進腸上皮的修復，而且特別安全、有效。

消化不良引起的急性腹瀉也是經常發生的。患有此病的人，多數是由於進食過多過雜所致，其主要臨牀表現是排稀水樣便。

如因吃主食過多的發病者，可服用澱粉酶片或乾酵母片。澱粉酶片的用法是：每次服0.2克，每日服3—4次。乾酵母片的用法是：每次服0.3—0.5克，每日服2—3次。

如因吃肉食或油膩食物過多而發病的患者，可服用多酶片。多酶片的用法是：每次服1—2片，每日服3次，在吃飯時服。

突發性的急性腹瀉，常常會使患者體內的水分和電解質大量丟失，造成人體的電解質失去平衡和酸鹼代謝紊亂，可以出現低血鉀、低血鈉、代謝性酸中毒等，嚴重的病例還可由於血容量的減少而出現休克、急性腎功能衰竭，甚至昏迷。那麼性腹瀉怎樣治療呢？

急性腹瀉的一般治療措施：

急性腹瀉的病人，除了積極的藥物治療外，飲食是非常重要的一項治療措施。對於存在休克的病人，禁食自不必説，對於病情較輕、可以進食的病人，應在有效的補液和抗炎治療的同時給予適當的飲食。

一般説，無論什麼原因所致的腹瀉，都能使胃腸道功能紊亂，消化能力下降，所以選用的食物應細軟、容易消化，並以富含維生素、高熱量、高蛋白(對蛋白質過敏者除外)的飲食為主，如稀粥、面片、細麪條、雞蛋糕、各種新鮮蔬菜的菜葉等。以上這些食物對胃腸道刺激小，可減輕胃腸道的負擔。

油脂飲食應加以限制。辛辣、生冷食品及涼飲料對胃腸粘膜有刺激作用，含纖維素多的食物（如芹菜、韭菜）可增加胃腸蠕動，當屬禁用的飲食種類。急性腹瀉患者還應該多休息，補水以及飲食上要注意養成少量多餐的習慣。

急性腹瀉在人羣中發生的幾率很高，發生急性腹瀉以後，患者體內的水分和電解質大量丟失，造成人體的電解質失去平衡和酸鹼代謝紊亂，可以出現低血鉀、低血鈉、代謝性酸中毒等，嚴重的急性腹瀉症狀還可由於血容量的減少而出現休克、急性腎功能衰竭，甚至昏迷。急性腹瀉的病人，除了積極的藥物治療外，飲食是非常重要的一項治療措施。

急性腹瀉的飲食：

對存在休克的病人，禁食自不必説，對於病情較輕、可以進食的病人，應在有效的補液和抗炎治療的同時給予適當的飲食。一般説，無論什麼原因所致的腹瀉，都能使胃腸道功能紊亂，消化能力下降，所以選用的食物應細軟、容易消化，並以富含維生素、高熱量、高蛋白（對蛋白質過敏者除外）的飲食為主，如稀粥、面片、細麪條、雞蛋糕、各種新鮮蔬菜的菜葉等。以上這些食物對胃腸道刺激小，可減輕胃腸道的負擔。油脂飲食應加以限制。辛辣、生冷食品及涼飲料對胃腸粘膜有刺激作用，含纖維素多的食物（如芹菜、韭菜）可增加胃腸蠕動，當屬禁用的飲食種類。

此外，有急性腹瀉症狀的患者還應注意少量多餐、適當飲水、充分休息，不要禁食，這樣才會有利於急性腹瀉的治療。

急性腹瀉的飲食療法

腹瀉是較為常見的消化系統症狀。主要表現為進食後，食物未經完全消化，吸收即被排出體外，排便次數增加，每天均在二次以上，糞便稀薄或含有膿血、粘液。如果僅有排便次數增加，而糞便成形，不應稱為腹瀉。

腹瀉可分為急性和慢性腹瀉二種。急性腹瀉起病急，病程在二個月以內。

營養治療

1．急性期禁食 急性水瀉期需暫時禁食，使腸完全休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脱水。

2．清淡流質

不需禁食者，發病初宜給清淡流質飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以成為主。早期禁用牛奶、蔗糖等易產氣的流質飲食。有些患者對牛奶不適應，服牛奶後常使腹瀉加重。

3．根據病情調整飲食 排便次數減少，症狀緩解後改為低脂流質飲食，或低脂少渣、細軟易消化的半流質飲食。如大米粥、藕粉、爛麪條、面片等。

4．選擇合適飲食

腹瀉基本停止後，可供給低脂少渣半流質飲食或軟飯。少量多餐，以利於消化，如麪條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應適當限制含食物纖維較多的蔬菜水果等食物，以後逐漸過渡到普食。

5．補充維生素 注意複合維生素B和C補充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。

6．飲食禁忌 禁酒，忌食肥肉、堅硬及含食物纖維較多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的點心及冷飲等。

7．食譜舉例 急性腹瀉低脂流質飲食參考食譜如下。

食譜組成(g)

第一次 粳米 30 鹽 l

第二次 豆腐腦 280

第三次 雞蛋 50 鹽

第四次 乾紅棗 60 白糖 20

第五次 富強粉 25 鹽

第六次 藕粉 15 雞蛋 50 白糖 20

急性腹瀉一日參考膳食

1．發病初期早餐：米湯；午餐：薄面湯、番茄汁；點心：米湯、鮮桔汁；晚餐：薄面湯、菜湯。

2．症狀緩解後早餐：藕粉、番茄汁；午餐：爛麪條、菜湯；點心：大米粥；晚餐：面片、鮮桔汁。

3．腹瀉基本停止後早餐：饅頭、濃菜湯；午餐：爛米飯、瘦肉泥、濃番茄汁；點心：粥；晚餐：麪條、濃鮮桔汁。

急性腹瀉適宜食物

1．發病初期：米湯、薄面湯、蛋白水、番茄汁、菜湯、果汁等；

2．症狀緩解後：大米粥、藕粉、爛麪條、面片、番茄汁、菜湯、果汁等；

3．腹瀉基本停止後：麪條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥、濃番茄汁、濃菜湯、濃果汁等。

急性腹瀉需要禁食事項

有很多人發生了急性腹瀉以後就會採用禁食的方法來減輕急性腹瀉的症狀。專家認為，急性腹瀉期間要注意飲食調整和早期進食，並非單純的禁食。

專家認為，在急性腹瀉期間調整飲食是必要的。喝一些米湯、水稀釋過的牛奶、稀粥等取代正常飲食，這樣才會讓胃腸“減輕負擔”，也有利於為人體提供所必需的水分。而且米湯、水稀釋過的牛奶、稀粥等進入胃腸道後，可粘附在胃腸壁表面，形成一層保護膜，可以減少腸道細菌毒素的吸收，從而減輕全身症狀，因此對於腹瀉較輕的患者應按時進食而沒有必要禁食。

肛腸醫生提醒，對於輕度或者重度急性腹瀉患者，在最初一兩天內，都應該少食多餐，應該多吃一些清淡、富有營養、易消化的食物，“一步一個腳印”，待病情好轉後數日逐漸過渡到正常飲食。需要特別注意的是，急性腹瀉患者在腹瀉的期間不要使用過多的油脂性的食物，這樣會加重腹瀉的症狀。