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急性出血壞死型胰腺炎
鎖定
- 外文名
- acutehemorrhagicnecrotizingpancreatitis
- 就診科室
- 消化內科
- 常見症狀
- 腹劇痛,水腫,高熱,漫性腹膜炎,麻痹性腸梗阻,上腹部腫塊,消化道出血,神經精神症狀,休克
- 又 稱
- 急性出血壞死性胰腺炎
急性出血壞死型胰腺炎病因
1.梗阻因素
2.酒精因素
長期飲酒者容易發生胰腺炎,在西方是常見的現象,佔70%。
3.血管因素
4.外傷和醫源性因素
胰腺外傷使胰腺管破裂,胰腺液外溢以及外傷後血液供應不足,導致發生急性重型胰腺炎。醫源性胰腺炎有兩種情況會發生胰腺炎:一種是在做胃切除時發生,特別是在胃竇沖淡或十二指腸後壁潰瘍,穿透至胰腺,當行胃切除時,對胰腺上的潰瘍面進行搔刮而形成胰漏,胰液漏出對胰腺進行自我消化。另一種情況是手術並未波及胰腺,而發生手術後胰腺炎,這多因在胰腺鄰近器官手術所致,可能是因Oddi括約肌水腫,使胰液引流不暢,損傷胰腺血運,各種原因刺激迷走神經,使胰液分泌過多等。
5.感染因素
6.代謝性疾病
(2)高脂血症 發生急性出血壞死型胰腺炎病例中約1/4的病人有高脂血症。可能是因為胰腺的小血管被凝聚的血清脂質顆粒栓塞,另外因高濃度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯,釋出大量遊離脂肪酸,造成胰腺小血管的損害並栓塞。當血中甘油三酯達到5~12mmol/L時,則可出現胰腺炎。
7.其他因素
急性出血壞死型胰腺炎臨牀表現
1.症狀
2.體徵
急性出血壞死型胰腺炎檢查
急性出血壞死型胰腺炎診斷
1.病史
詳詢腹痛的部位和性質,有無腰背部,肩胛部放射痛,或腰部呈束帶樣疼痛。發病前有無暴飲暴食(特別是酒和油膩食物)、外傷、情緒激動,有無噁心、嘔吐蛔蟲或便血史。既往有無類似發病史,如何治療,有無黃疸、膽石症、膽道蛔蟲和高血脂病史,3周內有無與腮腺炎患者接觸史或病前是否患過急性腮腺炎。
2.體檢
3.檢驗
做血常規、尿常規、紅細胞比容、血糖、血鈣、血磷、肝和腎功能、血生化、血和尿澱粉酶以及動脈血血氣分析檢查。有條件時,應測定變性血紅蛋白、脂肪酶、彈力蛋白酶、載脂蛋A2(Apo-A2)、C反應蛋白,有助於胰腺壞死的診斷。
4.腹腔穿刺
5.B型超聲波檢查、CT/MRI
可以明確胰腺病變的性質、部位和範圍,有否胰外浸潤以及範圍和程度。定期CT檢查可以觀察病變演變的情況。
急性出血壞死型胰腺炎鑑別診斷
急性出血壞死型胰腺炎治療
1.非手術治療
診斷明確,臨牀表現不嚴重、壞死胰腺及其周圍組織無感染時,可先採取積極的保守治療。
(1)禁食,持續胃腸減壓。
(5)應用有效抗生素 以防止感染的發生或發展。
(6)腹腔灌洗 用於重症胰腺炎早期。方法:在臍上2指戳口置入腹透管達胰腺水平,於臍下插入流出管達腹腔最低位,在15分鐘內經輸入管灌入腹透液1000ml,夾管30分鐘後開放流出管,至腹腔灌洗液無混濁、澱粉酶測定正常為止。
2.手術治療
(1)適應證 ①壞死性胰腺炎的診斷尚不明確,又不能排除其他需要手術治療的急腹症者。②出血壞死性胰腺炎經非手術治療後臨牀上未見明顯好轉或繼發胰腺和胰周感染者。③膽源性胰腺炎,如蛔蟲鑽入胰管或膽總管結石所引起的胰腺炎患者。
(2)手術方式 ①引流術 切開胃結腸韌帶和胰腺包膜,在網膜囊及腹腔內置多根引流管。②壞死組織清除術 充分切開胰腺包膜,清除胰腺及胰周壞死組織,腹腔內放置多根引流物。③規則性胰腺切除 胰腺壞死侷限者,可行規則性胰體尾部或頸部切除,胰腺切除區放置引流。④附加手術 膽道引流、空腸營養性造口或胃造口術。
急性出血壞死型胰腺炎預後
病情嚴重、病程較長者,可因休克死亡;亦可形成侷限性膿腫或假性胰腺囊腫。
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