胰腺外傷

在交通意外中，導致胰腺受傷。或者，當人體自高處墜落，腰部呈過度屈曲，同時雙側肋弓極度內收形成一個暴發力擠壓胰腺，造成胰腺不同程度的損傷。

當外力作用於右上腹或脊柱右側方，則胰頭部易被擠壓，同時常合併十二指腸、膽道、肝臟損傷，此類損傷後果嚴重，死亡率甚高。當外力直接作用於上腹中部，則損傷多為胰頸、體部的部分，或完全斷裂，併合並有腸繫膜上動脈損傷；當外力作用於脊柱左側方，胰尾常受傷，此時多伴有脾破裂。

胰腺自身損傷在早期不會導致立即死亡。早期死亡者常因合併其他實質臟器傷，或大血管損傷大出血死亡。單純胰腺損傷或有輕度合併傷時，早期常無明顯症狀及特異性體徵，容易延誤診斷及治療，合併症發生率增高。胰酶的消化作用引起周圍組織壞死、出血，使損傷後合併症高達30%～50%。由於組織壞死及污染、失血、休克、免疫力下降，則感染擴散常易發生多器官功能衰竭，死亡率甚高。

開放性損傷可合併其他臟器傷：肝臟損傷、胃腸傷、十二指腸傷、脾臟損傷、腎臟損傷、小腸損傷、結腸傷、血管傷等。閉合性胰腺損傷合併其他臟器傷：肝臟損傷、胃損傷、十二指腸損傷、脾臟損傷、小腸傷、血管傷等。

血清磷脂酶A2（SPLA2）、C反應蛋白、α₁-抗胰蛋白酶、α₂-巨球蛋白多聚胞嘧啶核糖核酸、血清正鐵血紅蛋白、血漿纖維蛋白原等，這些項目的檢查均有較好的參考價值。

對胰腺損傷有一定的診斷價值，陽性率較高。

此法的診斷價值大，陽性率幾乎可達100%（腹腔積血抽出液澱粉酶升高），但是胰腺損傷的早期，腹腔內液體可能很少，穿刺常陰性。

對胰腺損傷診斷的陽性率甚高，特別是確定有無胰腺導管損傷更有意義。

凡上腹部的鈍挫傷，不論作用力來自何方，均應考慮到有胰腺損傷的可能。

胰腺損傷後，血清澱粉酶大多數升高，但損傷與升高的時間成正比。當疑有胰腺損傷時，收集2小時尿液測澱粉酶的量，比測定血清澱粉酶更為可靠。也可行腹腔穿刺或灌洗作澱粉酶測定以助診斷。胰腺損傷後的腹腔體液中，澱粉酶很快升高，絕大部分為陽性。

胰腺損傷輕者為挫傷，重者可斷裂、破裂，有時合併十二指腸損傷。胰腺挫傷開始症狀較隱蔽，當胰液滲出致胰腺發生自身消化時才出現明顯的症狀。在嚴重挫傷而胰腺包膜又未破裂者，由於挫傷的組織腫脹，胰腺包膜的“緊箍”作用，則加重胰腺組織的損害。

胰腺損傷的急診處理：必須立即抗休克，積極擴充血容量，並適量輸入白蛋白以減少滲出。在積極抗休克下，不論血壓穩定與否，應立即手術。若傷情嚴重，出血量大，應抗休克同時進行手術。

1.胰腺損傷常伴周圍大血管損傷，傷情兇險。剖腹後應先迅速探查這些損傷的大血管，予以相應處理。出血的胰腺組織不能鉗夾止血，亦不可縫扎（特別是深部縫扎），以免損傷大的胰管。

2.正確估計損傷的程度、範圍、有無胰管斷裂。

3.合理切除損傷的部位，減少對胰腺內、外分泌功能的影響。

4.防止胰液外溢的胰酶被激活。

5.應用內、外引流。

6.防止併發症，如胰瘻、胰腺囊腫形成。

7.診斷明確者，則可選用胰腺投影切口，或上腹部弧形切口，可將胰腺的頭、體、尾部完全顯露，顯然這兩種切口顯露良好，但腹壁破壞大，手術時間長。因而在急診情況下作一個正中切口，亦可完成對整個胰腺探查要求。