胰管

胰管在胰頭右側離開胰斜穿十二指腸降部的後內側壁與膽總管合併，共同開口於十二指腸乳頭。胰管和膽總管也有分別開口於十二指腸的，但這種情況比較罕見。另外，有時在胰頭的上部，可見一條胰腺小管，作弓狀彎曲，多居胰管的上方，膽總管前面，此管起始部往往和胰管吻合，末端單獨開口於十二指腸副乳頭。

1、胰管結石為少見病，常繼發於慢性胰腺炎，近年來發病率逐漸增高，常引起較嚴重的後果，如今常用的治療方式包括內鏡治療及手術治療，其診斷主要依據影像學檢查。

2、據影像學資料將胰管結石病人區分為四型：

Ⅰ型結石主要位於胰頭部伴有明顯的胰管狹窄或梗阻，胰頭纖維化並增大變硬；

Ⅱ型結石主要位於胰體部並伴有明顯的主胰管擴張；

Ⅲ型胰管結石主要位於胰尾主胰管，胰尾纖維化並與周圍臟器粘連；

Ⅳ型胰管結石廣泛分佈於胰頭、體、尾主胰管伴主胰管開口處梗阻。

3、臨牀表現主要包括:①胰管內高壓引起的長期、反覆的腹痛及腰背部疼痛；②胰腺內、外分泌不足引起的血糖升高，脂肪瀉，消瘦等症狀；③胰管結石或胰頭部炎性腫塊會引起膽道梗阻，臨牀上表現為梗阻性黃疸；④慢性胰腺炎合併炎性腫塊，部分出現惡變。

4、治療方法

①保守治療的病人因其胰管內結石仍然存在，近期、遠期療效均差，只是一種過渡的治療手段。

②外科手術仍是如今大多數胰管結石的主要治療手段，且應早期手術以挽救胰腺內、外分泌功能。手術治療的目的在於清除結石和切除病灶，解除梗阻，保持胰液引流通暢，處理膽道併發症。胰管結石的手術方式很多，包括各種引流術和胰腺部分切除術。應根據術前檢查及術中探查的情況決定手術方式，結石的部位、分佈、主胰管有無狹窄、是否併發胰腺癌等是決定手術方式的重要因素，具體選擇哪種手術方式還要取決於手術醫生的經驗等。

③對胰管結石不同分型採取相應的治療手段可以有助於提高治療效果。

A.Ⅰ型結石和Ⅱ型結石應首先採取內鏡治療。隨着內鏡技術的成熟和內鏡器械的發展，內鏡治療胰管結石也逐漸被瞭解和提倡，在歐美等發達國家，治療胰管結石普遍提倡內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石及超聲碎石，該法優點是創傷小、恢復快。但需注意，內鏡處理胰管結石較處理膽道結石對醫師操作技巧要求更高，並且出現併發症比例較膽道結石也更高，併發症的處理也相對困難。因此，內鏡治療胰管結石需謹慎，操作者需熟練掌握該技術。

B.如行外科手術治療胰管結石，應注意以下幾點：Ⅰ型結石主要位於胰頭部主胰管，主要採用胰十二指腸切除（Whipple手術），Ⅱ型結石主要位於胰體部主胰管，主要採用胰管切開取石胰管空腸吻合手術，Ⅲ型結石主要位於胰尾部，主要採用胰尾部加脾切除，Ⅳ型結石廣泛分佈於頭、體和尾部主胰管，主要採用胰頭切除，大口徑胰管切開取石加胰管空腸Roux-en-Y吻合術。