膽源性胰腺炎

壺腹部嵌頓：包括膽石嵌頓、蛔蟲梗阻、膽總管及膽道感染所致Oddi括約肌痙攣，使膽汁排出障礙，膽道內壓力超過胰管內壓力，導致膽汁逆流入胰管內引發胰腺炎。

膽道炎症及其毒素：遊離膽酸、非結合膽紅素、溶血卵磷脂等也可通過與胰腺的共同淋巴系統擴散到胰腺，或者膽管炎症擴散到胰管，從而在引起胰腺炎。

膽石通過學説：有學者認為尖鋭的整塊膽石從膽道艱難地進入十二指腸的過程中，刺激Oddi括約肌，使其充血、水腫、痙攣，甚至逆向收縮，形成暫時性的或功能性的梗阻，引起膽汁反流，從而引起胰腺炎。

腹痛：多發生於進食以後，以突然出現的劇烈腹痛為主要表現，首先出現在右上腹，主要為膽絞痛，隨後可向左肩及左腰背部放射。有束帶感。

腹脹：常與腹痛同時發生，重症者由於腹腔內滲出液的刺激和腹膜後出血引起，麻痹性腸梗阻致膽道積氣積液而引起腹脹。

噁心、嘔吐：早期為反射性嘔吐，內容物為食物、膽汁。晚期由麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣物，發生於腹痛之後，嘔吐後腹痛常不能緩解。

發熱：多為中度熱，一般在3~5天后體温逐漸下降。合併膽管炎時可有寒戰、高熱。有全身中毒症狀者，體温不升高。

黃疸：膽總管下端或肝功能受損出現黃疸，黃疸越重，病情越重，預後多較差。

實驗室檢查：白細胞計數大多增高，血紅蛋白和血細胞比容增加，二氧化碳結合力降低。血和尿澱粉酶明顯升高。

B超：可以看到胰腺呈瀰漫性腫大，水腫病變時，出現均勻的低迴聲；若有出血壞死，可表現為粗大的強回聲。

CT：急性水腫性胰腺炎CT表現為胰腺瀰漫腫大，密度不均，邊界模糊；出血壞死型則在腫大的胰腺內可見泡狀的低密度區，胰腺或胰腺周圍液體積聚等。

腹腔穿刺：急性壞死型胰腺炎時，腹腔穿刺常可抽到混濁液，且可能見脂肪小滴，併發感染時可呈膿性。

有膽絞痛病史。

上腹痛，尤其右上腹部壓痛。

血和尿澱粉酶明顯升高。

黃疸。

輔助檢查：B超、CT等影像學檢查可見胰腺呈瀰漫性腫大，超聲波顯示結石等可幫助明確診斷。

一般治療：控制飲食和胃腸減壓。症狀輕者進食少量清淡流食，噁心、嘔吐、腹脹明顯時，需胃腸減壓。

支持療法：靜脈補充電解質，維護足夠的循環血容量，補充足夠、全面的營養，對於提高本病療效十分重要。

鎮痛、解痙：使用嗎啡、哌替啶類鎮痛劑，因此類鎮痛劑可引起肝胰壺腹括約肌痙攣，故多需與阿托品合用。

應用抗生素：主要是抑制腸道細菌生長，預防和控制繼發感染。

抑制胰液分泌：H2受體阻斷劑可抑制胃酸進而減少胰液的分泌；生長抑素也能夠明顯抑制胰液分泌，臨牀常用的有奧曲肽。

手術治療：在積極對症、支持療法的基礎上，待患者的急性症狀緩解後再採取延期手術。手術多在急性發作後7天左右進行。但是對於診斷不明確和經使用各種支持療法病情仍進行性惡化者，應及時經內鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)取石或手術治療。手術方式應根據膽道病變的不同而選擇。對於胰腺本身的處理可採用胰腺引流、胰腺切除等術式。