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強心苷中毒
鎖定
- 中文名
- 強心苷中毒
- 定 義
- 強心苷過量引發的中毒
強心苷中毒中毒劑量的強心苷主要作用
①刺激延腦嘔吐中樞,引起胃腸道反應;②抑制竇房結,並直接抑制心臟房室傳導組織;③抑制Na+,K+-ATP E8,促使心肌細胞內K+大量丟失,增加心肌興奮性,提高異位節律點(如房室結)自律性,引起心率失常,甚至室顫;④抑制腦細胞對氧的利用;⑤減少腎臟血流量。
強心苷中毒臨牀表現
(3)心臟毒性:為最危險的中毒症狀,可誘發各種類型的心律失常。其中較常見且具特徵性的心律失常有室性早搏二聯、三聯律,多源性室性早搏,房室交界性心律特別是交界性″心動過速,心房纖顫合併房室傳導阻滯,室性心動過速及所謂的雙向性心動過速等。意外超量中毒時主要發生傳導紊亂,以竇房傳導阻滯或房室傳導阻滯最常見。因此在用藥過程中,如發生心率異常增快或減慢,發生心律改變,無論是整齊轉為不齊或由不齊變為整齊,均需警惕強心苷中毒,應立即監測心電圖。
強心苷中毒急救處理
2.意外口服中毒者應儘快洗胃、導瀉。
3.快速型心律失常的處理。
強心苷中毒鉀鹽
鉀能在細胞表面影響強心苷與受體(Na+,K+-ATP E8)的結合,減輕或阻止中毒反應的進展。一般口服3~6g/d;如病情危急,患者有尿排泄且血K+水平低下,可靜脈滴注氯化鉀,通常用1~1.5g氯化鉀稀釋於5%葡萄糖溶液250~500ml中,滴注時間不少於1小時。必要時可重複給予。無尿、高血鉀或重度房室傳導阻滯者禁用鉀鹽。
強心苷中毒苯妥英鈉
該藥能從強心苷與受體結合的複合物中將強心苷離解出來,還能降低心肌細胞自律性,抑制異位節律性;對房室傳導並無影響。靜脈給藥,首劑125~250mg,用5%葡萄糖注射液20~40ml稀釋,在6~10分鐘內緩慢注入;嗣後每隔5~10分鐘給予相同劑量,直至病情控制。也可用250mg經20ml注射用水稀釋後,再溶入5%葡萄糖生理鹽水溶液250ml中,每5分鐘滴入25~50ml;然後根據病情繼續靜脈滴注或肌內注射100 mg。病情穩定後改為口服維持,400mg/d,分次給予。如使用過量,偶可發生呼吸停止。用藥期間宜予心電監護。
強心苷中毒利多卡因
用於室性心律失常。該藥不影響房室傳導。一般用1~3mg/kg靜脈注射,速度宣稍快;必要時間隔5~10分鐘重複1次;見效後用100mg加5%葡萄糖溶液100~200ml稀釋,持續靜脈滴注維持,1~2 mL/min。也可用首劑75mg靜脈注射,繼而在18分鐘內快速靜脈輸入15Omg;然後以2mg/min速率持續滴注。老年人、有嚴重腎功能損害及心力衰竭患者可在首劑靜脈注射75~100mg後,以1mg/min的速率持續滴注。
強心苷中毒β受體阻滯劑等
普萘洛爾對洋地黃中毒誘發的室性早搏、室上性心動過速、室性心動過速或纖維顫動有效,對房性心動過速伴房室傳導阻滯亦有效。普萘洛爾常用劑量為:靜脈注射1~3mg/次;注射宜慢,速度不超過1mg/min。必要時可在2分鐘後重復1次。如需再次用藥,則至少應在4小時以後。一旦心律失常糾正或顯著好轉,應立即改為口服。
(5)普魯卡因胺:用上述藥物無效時可用普魯卡因胺。此藥宜緩慢靜脈注射,每2~4分鐘內不超過50~100 mg。或4~6小時口服500~750mg。
4.緩慢型心律失常的處理 強心苷中毒引起的重度房室傳導阻滯、竇性心動過緩可先給阿托品口服,0.3~0.6mg/次,每6小時1次。也可用0.5~1mg皮下注射或靜脈注射,每2~3小時重複1次。如無效則用異丙腎上腺素1mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注;按心率調整滴速,使心率維持在70~80次/min。對藥物治療無效者則需安裝心內臨時起搏。
5.強心苷抗體 將強心苷(如地高辛)與血清蛋白質結合成全抗原後,注入綿羊體內,使其產生抗體(IgG);該抗體能與強心苷結合,起滅活解毒作用。為防止完整抗體引起過敏反應,現採用IgG斷片Fab;使用後能迅速逆轉強心苷中毒症狀。1976年Smith等首先報道地高辛抗體(Fab)搶救1例頓服22.5mg地高辛而中毒的瀕死患者,獲得成功。嗣後,相繼報道用地高辛抗體Fab治療各種強心苷中毒的經驗。所有患者均有效;一般在用藥後數小時甚至數分鐘奏效。其劑量應因入而異,一般初劑量用800mg,無效時每30分鐘再給400~800mg。同時給予氫化可的松可減少免疫反應。
強心苷中毒其他
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