-
竇性心動過緩
鎖定
竇性心動過緩（Sinus Bradycardia）是一種竇房結自主節律性降低導致的疾病，表現為患者的心律頻率低於60次/分，下限通常為每分鐘50次。這種條件常見於經常鍛鍊的體育工作者、高強度的體力勞動者以及老年人。病因主要包括心肌梗死、顱內壓升高、甲狀腺功能減退等。疾病的數據統計較少，但已有研究表明，65歲以上人羣中，發病率達11.61%。
在大多數情況下，若心率在40~60次/分，竇性心動過緩無明顯症狀，或患者可能僅有自覺心跳、沉重感等。然而，當心率持續顯著減慢或伴有嚴重器質性心臟病時，可能出現氣短、疲勞、胸悶、乏力、頭暈等症狀，嚴重者可導致暈厥。此外，有冠心病並存的患者可出現心絞痛。
對於無症狀的竇性心動過緩患者通常無需治療，但若出現明顯的心動過緩，應及時就診並根據病情采取合適治療手段，包括藥物治療以及植入起搏器等謹慎對待。
竇性心動過緩的預後將取決於心率的快慢以及基礎心臟疾病的存在。通常心率在40~60次/分且無嚴重的器質性心臟病，這些患者的預後一般良好。然而，若心率持續減慢並且伴有嚴重器質性心臟病，可能會出現氣虛、氣短、心前區疼痛、頭暈等嚴重症狀，預後較差。尤其是在心率低於40次/分時，心輸出量明顯降低，預後不好。
- 中醫病名
- 竇性心動過緩
- 外文名
- sinus bradycardia
- 就診科室
- 心血管內科
- 多發羣體
- 體力勞動者、運動員，65歲以上人羣
- 常見病因
- 強體力勞動，迷走神經張力過高如顱內壓升高、急性心肌梗死、甲狀腺功能減退症等
竇性心動過緩病因
竇性心動過緩發病原因
- 生理性竇性心動過緩
以下幾種情況可能會出現生理性竇性心動過緩：午間或者夜間睡眠時，年輕的運動員，體力勞動者，老年人。
- 病理性竇性心動過緩
迷走神經中樞興奮性增高
反射性迷走神經興奮
代謝降低
如低温、重度營養不良惡液質、腦垂體功能低下、甲狀腺功能減退症等。
藥物所致
某些藥物可使迷走神經興奮性增高或者直接抑制竇房結動能。
某些傳染病
電解質紊亂
竇房結功能受損
如心肌受損、病態竇房結綜合徵、臨終前或者心臟手術停搏前。
急性心肌梗死
竇性心動過緩的發生率為20%~40%，在急性心肌梗死發病早期發生率最高。
竇性心動過緩誘發病因
不良情緒和心理狀態可誘發心動過緩。
竇性心動過緩症狀
- 一般無症狀，也無需治療。
- 偶有心悸、自覺心跳、沉重感。
- 可能會合並房性期前收縮或者室性期前收縮。
竇性心動過緩典型症狀
多數竇性心動過緩，尤其是神經性因素（迷走神經張力增高）所致者、心率在40~60次/分者，由於血流動力學改變不大，所以也無明顯症狀。
當心率持續而顯著減慢或合併嚴重器質性心臟病，心臟的每搏輸出量不能增大時，每分鐘的心排血量減少，冠狀動脈、腦動脈及腎動脈的血流量減少，則可能會出現氣短、乏力、疲勞、頭暈、黑矇、胸悶等症狀，嚴重時可出現暈厥或暈厥前兆。
竇性心動過緩伴隨症狀
竇性心動過緩就醫
一旦出現明顯的心動過緩，應及時前往醫院心內科接受治療。醫生一般會通過測量脈搏、血壓、聽診心肺及心臟相關檢查結果等進行診斷。
竇性心動過緩就診科室
心血管內科。
竇性心動過緩相關檢查
- 心電圖
是竇性心動過緩的主要診斷依據。醫生會通過對心電圖上的P波、P-R間期的時長及形態明確疾病的診斷。
- 動態心電圖
由於竇性心動過緩常呈陣發性發作，當沒有竇性心動過緩發生時，心電圖是檢測不到的，這時就需要動態心電圖監測。
醫生可通過動態心電圖瞭解患者臨牀症狀與竇性心動過緩是否相關。
通過平均心率、最高竇性心律、最低竇性心律、24小時總心率、是否有長間歇以及長間歇的程度和出現時間等參數，對竇性心動過緩進行綜合評價。
- 運動試驗
觀察患者在運動時心率變化的情況。
- 睡眠監測
監測患者是否是因為睡眠呼吸暫停而引起的心動過緩。
- 傾斜試驗
瞭解是否是因為迷走神經反射所致的心動過緩導致暈厥。
- 阿托品試驗
瞭解是否是因為竇房結本身功能異常引起的心動過緩。
- 心臟電生理檢查
通常用於已有症狀而心電圖、動態心電圖無法明確診斷的患者。
竇性心動過緩鑑別診斷
需與其他類型心律失常相鑑別，一般情況下，醫生可通過心電圖進行鑑別。
- 二度竇房阻滯當發生2:13:1竇房阻滯時，心率很慢，類似竇性心動過緩。兩者可依據下列方法鑑別，經阿托品注射或體力活動後（可做蹲下、起來運動），竇性心動過緩者的竇性心率可逐漸加快，其增快的心率與原有心率不成倍數關係；而竇房阻滯者心率可突然增加一倍或成倍增加竇房阻滯消失。
- 房性逸搏心律較少見，其P′波形態與竇性心律的P波明顯不同，但如果房性逸搏點位置接近竇房結時，則其P′波與竇性P波在形態上不易區別。其鑑別點為：
房性逸搏心律通常持續時間不長，運動或注射阿托品可使竇性心率加快、房性逸搏心律消失。
房性逸搏心律規則，而竇性心動過緩常伴有竇性心律不齊。
竇性心動過緩治療
- 無症狀的竇性心動過緩通常無需治療。
- 部分患者去除可逆性病因、誘因即可。
- 該病治療以藥物治療、植入起搏器為主。
竇性心動過緩急性期治療
急性發作時，醫生會使用阿托品、異丙腎上腺素和麻黃鹼等藥物提高心率。
竇性心動過緩一般治療
- 吸氧
心動過緩伴有胸悶、氣短者，可以予吸氧治療，改善患者症狀。
- 解除病因/誘因
由顱內壓增高、藥物、膽道阻塞、傷寒等所致的竇性心動過緩，應首先治療病因，結合心率緩慢程度以及是否引起心排血量的減少，適當採用提高心率的藥物。
竇性心動過緩藥物治療
提高心率；
注射或者口服。
提高心率；
靜脈滴注，1mg加入到5%葡萄糖500ml中緩慢靜滴，根據心率快慢會調整劑量。
竇性心動過緩手術治療
- 心臟起搏治療
心臟起搏器是放置在鎖骨皮下的小裝置，通過鎖骨下靜脈、腋靜脈、頭靜脈等靜脈將電極導線植入心腔（右心房和右心室），規律發放電脈衝激動心臟進行收縮做功。
- 導管射頻消融
用來治療快速性心律失常，可用於患者。
心動過緩-心動過速綜合徵患者通過導管射頻消融矯正快速型心律失常後，其心動過緩相關頭暈、乏力等症狀可減輕甚至消失。
竇性心動過緩中醫治療
- 心氣陽虧證：温陽益氣、活血通脈。
- 心脈瘀阻證：活血通脈、理氣活絡。
- 痰濕阻滯證：理氣化濕、活血通脈。
竇性心動過緩預後
預後與心率的快慢和基礎心臟疾病有關。
如心率40~60次/分，血液動力學改變不大，且無嚴重的器質性心臟病，無明顯症狀，通常預後良好。
如心率慢且合併有嚴重器質性心臟病的患者，心臟每搏輸出量減少，冠狀動脈、腦及腎血流量減少，就會出現乏力、氣短、心前區疼痛、頭暈等症狀，嚴重可出現昏厥，預後較差。
若心率低於40次/分時，排血量明顯降低，預後不良。
併發症
竇性心律過緩伴發急性心肌梗死患者，出現心率持續而顯著減慢還可誘發異位節律的產生，發生室性期前收縮或室性心動過速。
竇性心動過緩預防
- 積極防治原發病及時消除原發病因和誘因是預防該病發生的關鍵。
- 注意生活和情志的調理，應飲食有節，起居有常，不妄作勞。
