高血鈣

不同疾病所致的高鈣血癥有各自原發病的臨牀表現，高鈣血癥的徵象決定於血鈣增高的程度和速度，主要有：

①消化系：食慾不振、噁心、嘔吐為最常見，伴有體重減輕，便秘、腹脹、腹痛。高鈣血癥時胃酸和胃蛋白酶分泌均增加。

②泌尿系：高鈣血癥時，腎濃縮能力降低同時有溶質性利尿，病人有多尿、煩渴、多飲。長期高尿鈣可致腎鈣鹽沉着而發生腎結石，鈣化性腎功能不全，進而發展為尿毒症。脱水是常見的，由於攝入不足、嚴重嘔吐和多尿等困素所致。

③神經系：可損害神經傳導，輕者情緒低沉。記憶力減退，注意力不能集中，失眠和表情淡漠等。重者有嗜睡、恍惚、幻覺、妄想、低張力、低反射、深腱反射消失、僵呆，甚至昏迷。昏迷病人都應急測血鈣，排除高鈣危象的可能。

④心血管系：高鈣血癥可增強心臟收縮，影響心臟傳導，有心動過速或心動徐緩，心律紊亂，傳導阻滯，心電圖示Q-T間期縮短，T波增寬，血壓輕度增高，易發生洋地黃中毒。

⑤鈣沉着於組織器官：眼的鈣沉着多見於前房、球結膜和角膜，為白色的微細結晶沉着，急速發生時球結膜充血、角膜混濁。

鈣也可沉着於腎、血管、肺、心肌、關節和皮膚軟組織等。總之，當血鈣高於或等於3.75mmol/L時，多數病人病情迅速惡化，十分兇險。

一般治療為限制鈣的攝入，補充足量水分，糾正電解質與酸鹼平衡失調，治療腎功能衰竭等。通常採用0.9%生理鹽水靜脈點滴，它可補充血容量糾正脱水，又能抑制腎小管再吸收鈣，隨着尿鈉排出增加，尿鈣的排出亦增加。針對病因治療原發性疾病，惡性腫瘤引起的嚴重高鈣血癥可靜脈或口服磷製劑；原發性甲狀旁腺功能亢進症主要採用手術治療；維生素D過量者停用之，必要時加服激素；結節病、多發性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等也可用激素治療。

當然與甲狀旁腺亢進密切相關。中國71歲以上的老人血清甲狀旁腺素、降鈣素及血鈣含量均明顯高於21至50歲的壯年人。這些人患輕度甲狀旁腺亢進者超過50%，患重度甲狀旁腺亢進者超過6%，前者血清甲狀腺素含量較壯年人高2至3倍，後者則高達4倍以上。所以年逾古稀的老年人必須補鈣。補鈣不單單是兒童，老年人同樣嚴重缺鈣。