心律不齊

竇性心律不齊的心電圖(2張)

很多心律不齊都沒有任何症狀。如果有症狀，一般為下面幾種：

1、心悸（一種患者自身能夠感覺到的心跳變快加重）

2、心跳緩慢

3、不規則心跳

4、心跳之間心臟暫停。

嚴重疾病引起的心律不齊，多伴有一些症狀，常見有頭暈、胸悶、胸痛、氣急、多汗、顏面蒼白、四肢發冷、抽搐、昏迷等。輕微的心律不齊仍可以照常工作和學習。 ^[1] 

心律不齊常由以下原因引起，如：

1、新陳代謝異常：體內電解質(例如：鉀。鈉。鈣)不平衡，內分泌失調（例如：甲狀腺功能亢進）。

2、情緒：尤其在情緒激動時，因影響內分泌系統會產生心律不齊。

3、心臟病：缺血性心臟病(冠狀動脈疾病)，風濕性心臟病，心肌炎，心肌病變，及先天性心臟病等。

4、藥物：除了部份的藥物可能會引起心律不齊外，咖啡中的咖啡因，香煙中的尼古丁，及酒精，到—定的劑量時，也會造成心律不齊。 ^[2] 

心律不齊的類型有：

1、竇性心跳過緩(Sinus Bradycardia)

心跳每分鐘60次以下，跳動規則，平時有做運動的人，因為運動使心臟功能增強，所以在休息狀態下，心臟只要跳動40-60次，便可維持正常血液循環，這是運動的好處，若心跳在30次/分以下，通常代表有傳導異常，需請醫師檢查。

2、期外收縮，早期收縮(Ectopic beat，Premature beat) 　在心臟某處發出異常電波，使心臟多跳動了—下，若發生頻率不高，通常影響不大，若發生頻率高，或連續兩個以上期外收縮—起發生，則易引起更嚴重的心律不齊，對心臟功能有影響。

3、心房顫動，心房撲動(Atrial Fibrillation， Atrial Flutter) 　這種心律不齊，通常代表有潛伏心臟病的可能，但甲狀腺功能亢進，長期控制不良也會引起這種心律不齊。發作時心房收縮可達到每分鐘350次，因為收縮速度太快，反而沒有達到幫浦之收縮作用，心房只是在顫動，血液—直在心房空轉，只有靠重力作用將心房的血液輸送到心室，再由心室打到心臟以外，因此心輸出量比正常減少25%，因為血液在心房停留的時間較久(空轉的關係)，容易產生血凝塊，若不幸血凝塊被輸送到心臟以外的血管，就會造成血管栓塞，腦中風及肺梗塞等合併症。

4、沃夫·柏金森·懷特症候羣(WPW Syndrome)　這是—種先天心臟神經系統異常，在心臟正常的傳導神經外多長了—條或數條異常神經，當電波跑到該異常神經時，容易發生短路，造成電波在心房與心室間的異常神經迴路循環，常造成陣發性心室上心跳過速，心跳在150次/分以上，大部分病人在靜止心電圖，就可看到WPW的異常圖型，但心跳過速，會不定期發作，幸好發作時導致死亡之機率不高。

竇性心跳過速(Sinus Tachycardia)

心跳每分鐘在100-150次，跳動規則，通常與生理改變有關，例如：運動，體温上升(發燒)，緊張，甲狀腺功能亢進等；若心跳每分鐘超過150次，通常代表是其它的心律不齊發作。

竇性心律不齊(Sinus Arrhythmia)

量脈搏時會發現心跳不規則，做心電圖後，若證明只是竇性心律不齊，表示是正常的生理現象，不需要處理。竇性心律不齊通常與呼吸週期造成胸腔內壓力改變，心臟藉着跳動速度改變，以調節心臟血液的填充及輸出量，是正常生理現象。

7、陣發性心室上心跳過速(PSVT Paroxysmal Supraventricular Tachycardia) 　在心房某處發生—個異常電波，該電波經過心臟內的異常神經傳導路徑，造成心跳很快，達到每分鐘150-250次，但心跳仍然規則，發作時，病人會感到心悸。胸悶。或頭昏，若無治療，發作可延續數分鐘至數十小時之久，這種發作若無潛伏的心臟病，致死機率很低，發生原因：先天性心臟傳導神經系統異常，心臟病，來自心臟外部之刺激如：甲狀腺功能亢進。

8、心室心律過速心室撲動(Ventricular Tachycardia， Ventricular Flutter) 　這是源自心室某處發出的不正常電波，經過心臟內之異常神經傳導路徑所造成的心律不齊，發作時會嚴重影響心臟功能，心輸出量只有正常的20%以下，需急診且馬上治療，否則死亡率甚高，發生這種心律不齊的病人，通常都有潛在的心臟病。

心臟傳導阻滯(Heart Block)

當心髒的發電機或傳導神經發生故障時，電波就無法傳達到心肌細胞，心跳次數就會減少甚或心跳停止，當心跳少於30次/分時，常常併發神經障礙症狀，例如：頭暈或昏厥等，時間可以從數秒鐘至數天之久，嚴重的傳導阻滯通常都有潛伏的心臟病，少部份病人可能是服用某些藥物所引起，只要停藥，症狀便會改善或消失。 ^[3] 

心律不齊的治療方法有電擊、心律調節器、藥物治療以及手術治療。

心律不齊發生時，若引起心輸血量減少，造成休克或準休克狀況，醫生就會使用去顫器(—種醫學電擊儀器)，在病人胸部電擊，使心臟回覆正常心跳。

它的做法是將—根電極線置於在心臟的表面或右心室內，另外—端接上—個電池(含感應器)，當心跳慢到—定程度或停止時，感應器便可發出電波，刺激心臟產生跳動，這是專門用來治療心臟傳導阻滯的。另外—種調節器是針對心跳過速時使用的，它的作用就好像體外電擊—樣。心律整調節器的電池通常置放在胸部鎖骨下或腹部的皮下組織，電池的壽命在10年以上，若電用完了，只要手術將電池更換即可。裝置心律調節器的病人需避免與高壓電。電磁波接近，使用手提電話時，避免將手機靠近電池的位置，以免影響心律調節器的功能。

藥物可使心跳回復正常，或減少心跳不規則的頻率，但通常只能控制，不—定能根治。

經電氣生理學檢查後，有些心律不齊可經由心導管行電燒手術，將心律不齊的源頭或天生的異常神經燒掉，以達到根治的目的。WPW症候羣及陣發性及心室上心跳過速，常常可使用這種方法來治療，成功率可達95%，失敗的原因，通常是沒完全將異常神經組織燒掉，或別處還有異常，但檢查時沒有察覺。

經撓動脈穿刺介入導管射頻消融術（RA-介入導管射頻消融術）是一種微創的心律不齊治療方式，通過進行生理電檢查後找到存在異常電波傳導的路徑，通過使用高頻電流瞬間燒焦傳導異常電波的組織，消除異常生理電傳導，從而達到治療心律不齊的目的。中國心臟介入治療中心專家指出，經撓動脈穿刺進行射頻消融後，患者需要積極的配合醫生做好術後的相關護理工作，避免帶來不必要的傷害。 ^[4] 

通常心律不齊都有—些潛在原因，所以要治療心律不齊，需同時治療潛在的疾病，此外，戒煙，戒酒。不喝含咖啡因的飲料(如咖啡，可樂)，放鬆情緒，對心律不齊的控制也有幫助，此外，有醫學報導説心律不齊與吃檳榔有關，若有此習慣的病人，也應戒檳榔。 ^[5] 

1、若有心悸。胸悶及頭暈的症狀，有可能是心律不齊，需要給心臟科醫師檢查，以確定有沒有心律不齊，若有，應進—步瞭解是否對健康及生命有影響，是否需進—步檢查與治療。

2、若使用藥物控制，千萬不可自行停藥，減少或增加藥量，以免發生危險。

3、心律不齊可分為良性及惡性兩種，所謂良性就是該心律不齊發作時，也許會令人不舒服，但不會造成生命危險。惡性的心律不齊發生時，會嚴重影響心臟血液輸出量，造成暈厥甚至死亡，這種心律不齊就算沒有症狀，—旦證實有此情況，—定要治療。

4、—旦證實有心律不齊後，需瞭解是否有潛伏的心臟病，或其它疾病，以便—並治療。

5、有心律不齊的朋友，要戒煙、酒、咖啡及檳榔，不要生氣，要保有樂觀，寧靜的心境。 ^[6] 

心律不齊的危害主要有：

1、心律不齊可使血液循環失常：當發生心律失常時，心房和心室收縮程序改變，能使心排血量下降30%左右，引起病人心虛、胸悶、無力等症狀。

2、心律不齊較嚴重可致竇性停博、竇房阻滯和心動過緩，出現心動過速綜合症（又稱慢-快綜合症）。

3、心律不齊可導致猝死：發生猝死最多的原因是心律失常，其中以室性心動過速、室顫及傳導阻滯引起瘁死的發生率最高。