竇房傳導阻滯

1.大多見於器質性心臟病患者，冠心病是最常見的病因，約佔40%，因心肌缺血導致竇房結周圍器質性損害。其中，急性下後壁心肌梗死時竇房阻滯發生率為3.5%，比竇性心動過緩要少得多，其發病原因可以是繼發於迷走神經張力增高，但竇房結缺血或梗死亦常見。此外，也見於高血壓性心臟損害、風濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病、慢性炎症或缺血所致的竇房結及其周圍組織病變等。

2.高鉀血癥、高碳酸血癥、白喉、流感等。

3.竇房結周圍區域的退行性硬化、纖維化、脂肪化或澱粉樣變。

4.藥物中毒以及大劑量使用普羅帕酮亦可引起，但多為暫時性的，如洋地黃、奎尼丁、維拉帕米、丙吡胺、胺碘酮、β受體阻滯藥等。

5.迷走神經張力增高或頸動脈竇過敏的健康人，可用阿托品試驗證實。

6.少數原因不明，個別可為家族性。

7.少見於靜脈推注硫酸鎂所致（注射速度過快所致）、低鉀血癥<2.6mmol/L時也可發生。

8.少數可同時發生房室傳導阻滯，呈進行性加重，稱雙結綜合徵。

竇房傳導阻滯可暫時出現，也可持續存在或反覆發作。竇房阻滯患者常無症狀，也可有輕度心悸、乏力感以及“漏跳”，心臟聽診可發現心律不齊、心動過緩、“漏跳”（長間歇）。如果反覆發作或長時間的阻滯，可發生連續心搏漏跳，而且無逸搏（心臟高位起搏點延遲或停止發放衝動時,低位起搏點代之發放衝動而激動心臟的現象）出現，則可出現頭暈、暈厥、昏迷、阿-斯綜合徵等。另外，尚有原發病的臨牀表現。

主要依靠心電圖來診斷。竇房傳導阻滯可根據心電圖特點分為一度、二度、高度及三度竇房傳導阻滯。

一度竇房阻滯表現為竇房傳導時間的延長，在體表心電圖上難以診斷；二度竇房傳導阻滯可根據病史、症狀和心電圖表現來確診；三度竇房阻滯表現為竇性P波消失，與竇性停搏鑑別困難。

由於變異型文氏型竇房傳導阻滯的PP間期長短不一，有時難與竇性心律不齊相鑑別。根據以下幾點可作鑑別。

（1）必須是用文氏週期所計算出的竇性激動週期 用該週期對心電圖各導聯出現的類似文氏週期的PP間期所畫出的梯形圖結果大致符合診斷者，方能診斷此型竇房傳導阻滯。

（3）竇性心律不齊時PP間期與呼吸有關 呈逐漸縮短又逐漸延長的特點。而此型傳導阻滯時PP間期變化有一定規律，呈逐漸縮短，最後出現一次接近2倍短PP間期的長間期。

均可呈短的PP間期與長的PP間期交替出現，但二度Ⅰ型3：2竇房傳導阻滯的長PP間期小於短的PP間期的2倍；而3：2的二度Ⅱ型竇房傳導阻滯時長的PP間期是短的PP間期2倍整倍數。

3.二度Ⅱ型竇房傳導阻滯與竇性期前收縮二聯律的鑑別

竇性期前收縮二聯律時長PP間期不是短PP間期的2倍。而3：2的竇房阻滯二度Ⅱ型長間歇的PP間期恰為竇性PP間期的2倍。

不同點為二度Ⅲ型竇房傳導阻滯的PP間期突然縮短、突然延長，與呼吸週期無關。而竇性心律不齊時PP間期為逐漸縮短，逐漸延長，與呼吸週期有關，吸氣時短，呼氣時長。

竇性停搏一般無明顯規律，長短PP間期不存在整倍數關係，並且在一份心電圖中很少見停搏間期相等的竇性停搏。而在高度竇房傳導阻滯時，不論阻滯的程度如何，長的PP間期總是短的PP間期的整倍數。並且，其長度相等的長PP間期可反覆出現。而竇性停搏時往往低位節律點也被抑制，一般情況下不易出現逸搏。但在高度竇房傳導阻滯時，心臟停搏過久，常易出現房室交界性逸搏及逸搏心律或室性逸搏、室性逸搏心律。

三度竇房傳導阻滯有時有房性逸搏心律或逸搏；竇性停搏多無房性逸搏或逸搏心律，是由於抑制竇房結的自律性的病理因素，同時抑制了心房異位起搏點。但是有房性逸搏心律者也不一定就是竇房傳導阻滯。竇房傳導阻滯者也不一定出現房性逸搏心律，此時鑑別是很困難的。在動態心電圖或心電監護中，如果在長時間不見P波之前曾出現過短暫的或較久的竇性停搏，則可診斷為竇性停搏；如曾出現過一、二度竇房傳導阻滯，則可診斷為三度竇房傳導阻滯。

有以下幾點：

（1）竇房阻滯可有房性逸搏心律，後者則無。

（2）竇房阻滯多以房室交界性心律為基本心律，故QRS波羣多為室上性,而後者多寬大畸形。

（3）後者常伴有高鉀血癥所致的高尖T波，而前者則無。

（4）如有血鉀增高，或臨牀上可查知導致高血鉀的疾病存在時，則常形成瀰漫性完全性房內阻滯引起竇室傳導，而對竇房結的影響較少。

1.治療竇房傳導阻滯時，主要治療原發病。

2.對暫時出現又無症狀者可進行密切觀察，不需要特殊治療，患者多可恢復正常。

3.對頻發、反覆、持續發作或症狀明顯者，可口服或靜脈注射、皮下注射阿托品。另外，可口服麻黃鹼或異丙腎上腺素（喘息定）。

4.嚴重病例可將異丙腎上腺素加於5%葡萄糖中緩慢靜脈滴注。

5.對發生暈厥、阿-斯綜合徵並且藥物治療無效者應及時植入人工心臟起搏器。

1.積極治療原發病、及時控制和消除誘因是預防本病發生的關鍵。

2.合理使用洋地黃製劑、奎尼丁等抗心律失常藥物。

3.起居有常、飲食適當、保持心情舒暢、適當體育鍛煉。

如竇房傳導阻滯反覆發作或持續時間較長時，可出現暈厥、低血壓、阿-斯綜合徵等併發症。

竇房阻滯如為偶發者，多系功能性迷走神經張力增高等所致，而頻發或發作時間持久者多為器質性所致。若心室率大於50次/分、持續時間短、無暈厥、無阿-斯綜合徵發作者，一般預後好。如為老年人或晚期心臟病患者發生頻發或持久的竇房傳導阻滯，如無逸搏心律，則可發生阿-斯綜合徵，其預後差。