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感染性心內膜炎
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- 心臟
- 常見病因
- 病原體侵入血流,心瓣膜異常,防禦機制的抑制
- 中文名
- 感染性心內膜炎
感染性心內膜炎病因
引起心內膜感染的因素有:
1.病原體侵入血流
2.心瓣膜異常
有利於病原微生物的寄居繁殖。
3.防禦機制的抑制
腫瘤患者使用細胞毒性藥物和器官移植患者用免疫抑制劑。臨牀經過與病原微生物有關,病原微生物包括各種細菌、真菌等。傳統分為急性和亞急性兩類,其臨牀經過及病理變化均有所不同。急性感染性心內膜炎是由於被累心內膜常有潰瘍形成,故又稱為潰瘍性心內膜炎。此類心內膜炎起病急劇,多由毒力較強的化膿菌引起,其中大多為金黃色葡萄球菌,其次為化膿鏈球菌。通常病原菌先在機體某局部引起化膿性炎症(如化膿性骨髓炎、癰、產褥熱等),當機體抵抗力降低時(如腫瘤、心臟手術、免疫抑制等)病原菌則侵入血流,引起敗血症並侵犯心內膜。此型心內膜炎多發生在本來正常的心內膜上,多單獨侵犯主動脈瓣,或侵犯二尖瓣。亞急性者主要發生於器質性心臟病,首先為心臟瓣膜病,其次為先天性血管病。
感染性心內膜炎臨牀表現
1.疾病分類及表現
(1)急性感染性心內膜炎多發生於正常的心臟。病原菌通常是高毒力的細菌,如金葡菌或真菌。起病往往突然,伴高熱、寒戰,全身毒血癥症狀明顯,常是全身嚴重感染的一部分,病程多急驟兇險,易掩蓋急性感染性心內膜炎的臨牀症狀。
(2)亞急性感染性心內膜炎多數起病緩慢,有全身不適、疲倦、低熱及體重減輕等非特異性症狀。少數以併發症形式起病,如栓塞、不能解釋的卒中、心瓣膜病的進行性加重、頑固性心力衰竭、腎小球腎炎和手術後出現心瓣膜雜音等。
2.常見症狀特徵
(2)心臟體徵80%~85%的患者可聞及心臟雜音,可由基礎心臟病和(或)心內膜炎導致瓣膜損害所致。原有的心臟雜音可因心臟瓣膜的贅生物而發生改變,出現粗糙響亮、呈海鷗鳴樣或音樂樣的雜音。原無心臟雜音者可出現音樂樣雜音,約一半患兒由於心瓣膜病變、中毒性心肌炎等導致充血性心力衰竭,出現心音低鈍、奔馬律等。
(3)栓塞症狀視栓塞部位的不同而出現不同的臨牀表現,一般發生於病程後期,但約1/3的患者為首發症狀。皮膚栓塞可見散在的小瘀點,指趾屈面可有隆起的紫紅色小結節,略有觸痛,此即Osler結節;內臟栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血,有時脾大很顯著;肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部囉音;腦動脈栓塞則有頭痛、嘔吐、偏癱、失語、抽搐甚至昏迷等。病程久者可見杵狀指、趾,但無發紺。
同時具有以上三方面症狀的典型患者不多,尤其2歲以下嬰兒往往以全身感染症狀為主,僅少數患兒有栓塞症狀和(或)心臟雜音。
感染性心內膜炎檢查
1.血液檢查
血常規檢查,為進行性貧血,多為正細胞性貧血與白細胞計數增多、中性粒細胞升高。血沉增快、C反應蛋白陽性。當合並免疫複合物介導的腎小球腎炎、嚴重心衰或缺氧造成紅細胞計數增多症時,血清球蛋白常增多,甚至清蛋白、球蛋白比例倒置。免疫球蛋白升高、γ-球蛋白升高、循環免疫複合物增高及類風濕因子陽性。
2.血培養
血細菌培養陽性是確診感染性心內膜炎的重要依據,凡原因未明的發熱、體温持續在1周以上,且原有心臟病者,均應積極反覆多次進行血培養,以提高陽性率,若血培養陽性,尚應做藥物敏感試驗。
3.尿液檢查
4.心電圖
5.超聲心動圖
超聲心動圖檢查能夠檢出直徑大於2mm以上的贅生物,因此對診斷感染性心內膜炎很有幫助,此外在治療過程中超聲心動圖還可動態觀察贅生物大小、形態、活動和瓣膜功能狀態,瞭解瓣膜損害程度,對決定是否做換瓣手術具有參考價值。該檢查還可發現原有的心臟病。
6.CT檢查
對懷疑有顱內病變者應及時做CT,瞭解病變的部位範圍。
感染性心內膜炎診斷
根據臨牀表現及相關檢查做出診斷。
感染性心內膜炎治療
1.抗生素的應用
抗生素的應用是治療心內膜炎最重要的措施。選擇抗生素要根據致病菌培養結果或對抗生素的敏感性。療程亦要足夠長,力求治癒,一般為4~6周。對臨牀高度懷疑本病,而血培養反覆陰性者,可憑經驗按腸球菌及金黃色葡萄球菌感染,選用大劑量青黴素和氨基糖甙類藥物治療2周,同時作血培養和血清學檢查,除外真菌、支原體、立克次體引起的感染。若無效,改用其他殺菌劑藥物,如萬古黴素和頭孢菌素。感染心內膜炎復發時,應再治療,且療程宜適當延長。
2.手術治療
下述情況需考慮手術治療:
(2)人工瓣膜置換術後感染,內科治療不能控制。
(4)先天性心臟病發生感染性心內膜炎,經系統治療,仍不能控制時,手術應在加強支持療法和抗生素控制下儘早進行。
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