心壁

心壁從內向外由心內膜、心肌層和心外膜組成，心肌層是構成心壁的主要部分。心壁3層結構分別與連接心的大血管的3層膜相對應。心房壁和心室壁以及主動脈和肺動脈起始部都附着於心的纖維支架上。纖維支架將這幾部分連接起來，併為房室瓣和主、肺動脈瓣提供附着處，在心肌的收縮和舒張及瓣膜的開啓和關閉時，起到力學支點的作用。

心內膜(endocardium)是覆被於心腔內面的一層滑潤的膜，與出入心的血管內膜相延續，它由內皮(endothelium)和內皮下層(subendothelial layer)構成。內皮與大血管的內皮相延續，為一層多邊形內皮細胞組成，位於薄層連續的基膜上。內皮下層位於基膜外，臨牀上所指的心內膜炎主要是這層的病變；該層由結締組織構成，可分為內、外兩層：內層薄，由成纖維細胞、膠原纖維和彈性纖維構成，其中含少量平滑肌肌束，尤以室間隔處較多；外層較厚，靠近心肌層，又稱心內膜下層，為較疏鬆的結締組織，含有小血管、淋巴管和神經以及心傳導系的分支。乳頭肌和腱索處無心內膜下層。心內膜各部的厚度不同，在心室和心耳處的心內膜較心房和室間隔上的心內膜薄，主動脈口和肺動脈處的心內膜最厚，而肉柱上的心內膜最薄。左房的心內膜比右房的心內膜厚。各心瓣膜都由心內膜向心腔摺疊而成，中間夾有薄層緻密結締組織。

心肌(myocardium)層為構成心壁的主體，包括心房肌和心室肌兩部分。心房肌最薄，附着於心纖維骨骼的上面；心室肌較厚，其中左心室肌最厚，附着於心纖維骨骼的下面。心房肌和心室肌並不直接相連，這也保證了心房肌和心室肌不同時收縮，心房肌收縮在前，心室肌收縮在後。心肌層由心肌纖維和心肌間質組成。心肌纖維呈分層或束狀。心肌間質內有結締組織，含有心肌膠原纖維、彈性纖維、血管、淋巴管、神經纖維及一些非心肌細胞成分、如成纖維細胞等，這些結構成分充填於心肌纖維之間，在心肌局部損傷修復時大量增加。心肌本身分化程度較高，再生修復能力很低。

1.心房肌：心房肌雖薄，由淺、深兩層組成。淺層肌束橫行，包繞左、右心房，為左、右心房共有，其前面的心肌較明顯，一部分延伸為房間隔的肌纖維。深層肌纖維分別包繞左、右心房，呈袢狀或環狀。袢狀纖維跨過心房的前、後面，到達房室口的纖維環；環形纖維環繞心耳、腔靜脈口和肺靜脈口以及卵圓窩周圍。當心房收縮時，這些肌纖維具有括約作用，可阻止血液逆流。心房肌出現許多梳狀的嵴稱梳狀肌。在界嵴和梳狀肌處的肌纖維呈束狀，肌束之間有較多膠原、彈力纖維，如用強光透照肌束之間的心房壁，則可觀察到此處心房壁如薄紙，略顯透明，最薄處是右房後窩，心導管術時應格外小心，防止因損傷導致破裂後大出血。心房肌具有分泌心鈉素的功能，此物質具有利鈉、利尿、擴張血管和降低血壓的作用。

2.心室肌：心室肌比較發達，尤以左心室為甚。肌纖維層複雜，一般分為淺(心外膜下肌纖維)、中(中層肌)、深(心內膜下肌纖維)3層。

淺層肌纖維縱行，起自纖維環，向左下方斜行，在心尖捻轉形成心渦，並轉入深層移行為縱行的深層肌，上行續於肉柱和乳頭肌，並附於纖維環。在左心室，深層肌除形成肉柱和乳頭肌外，餘為薄層縱形肌纖維。淺層肌收縮時可縮小心室腔。

中層肌肌纖維環行，亦起於纖維環，位於淺、深兩層肌之間，有分別環繞左、右心室的纖維，亦有聯繫左、右心室的“S”形肌纖維。左心室的環形肌尤其發達，圍成圓錐形的左室腔。環繞左心室的流入道和流出道。淺層肌與深層肌收縮時，可縮短心室，中層肌收縮時則縮小心室腔。環形肌在左心室底部最厚，由於心室肌收縮時是向心底運動的，能將血液擠入大血管，對心室的射血起重要作用。部分心肌纖維呈螺旋狀走行，收縮時其合力可使心尖作順時針方向旋轉，造成心收縮時心尖向前頂擊，因此在體表可捫及心尖搏動。室間隔處由淺、中、深3層心肌纖維構成，以中層環行肌纖維為主。心尖部缺乏環行肌纖維，此處心壁最薄，易發生室壁瘤。

乳頭肌的心肌纖維為心室淺層肌經心渦處延續為深層肌的伸延，可與心室肌同時收縮。因此，當心室收縮時乳頭肌的收縮能防止二尖瓣和三尖瓣各瓣尖的反轉。

關於心室壁中層肌纖維的研究另有發現認為此層有較多M細胞(middle myocardium cell)，可能與解釋心律失常的發生機理有關。

心外膜(epicardium)即漿膜性心包的髒層，包裹在心肌表面。表面被覆一層間皮，由扁平上皮細胞組成。間皮深面為薄層結締組織，在大血管與心接口處，結締組織與血管外膜相連。深層含有膠原纖維、彈力纖維、血管和許多神經纖維，也有不定量的脂肪組織，脂肪的含量與年齡及身體胖瘦程度有關，亦有人將此層稱為心外膜下層(subepicardium)。心房的心外膜下層，尤其是冠狀血管周圍和冠狀溝附近，脂肪組織較多。心外膜的組織結構使其具有較大的彈性，以適應心舒縮功能。