兒童白癜風

兒童白癜風(vitiligo)是一種兒童常見多發的色素性皮膚病。該病以局部或泛發性色素脱失形成白斑為特徵，是一種獲得性侷限性或泛發性皮膚色素脱失症，是一影響美容的常見皮膚病，易診斷，治療難。中醫醫學稱之為“白癜風”或“白駁風”。白癜風是後天性因皮膚色素脱失而發生的侷限性白色斑片，使得局部皮膚呈白斑樣。醫學上通常把這種病變叫色素脱失。 此病世界各地均有發生，印度發病率最高，我國約有萬人發病，可以累及所有種族，男女發病無顯著差別。

1、患病情況：患者發病最早為出生時，10歲以前發病者，約佔白癜風患病總人數15%，患者女性明顯多於男性。

2、誘發因素：患者家族史陽性率較高，而且其家族中常有早產史，説明遺傳因素在小兒白癜風發病中的重要作用，部分患者的病發皮損在膝、肘、前臂、手足等易受外傷部位，提示外傷可能是小兒白癜風誘發因素。

3、皮損部位：小兒白癜風的皮損分佈位於頭頸部者約為50%、雙下肢者約為28%、軀幹部則約為18%、最先發現的部位常為外生殖器、肛周等處。始發皮損多位於膝、肘、前臂、手、足跟等易受外傷處。

4、皮損分佈：患者皮損泛發周身者佔兒童患病總人數的33%～42%、呈皮節分佈者佔17%～9%、侷限和散發者佔30%～50%。資料表明，約41.3%節段型白癜風患者的發病年齡小於10歲。

小兒白癜風患者的飲食除了常見的忌食發物、刺激性食物以及維生素C含量高的食物外，還有一些需要特別注意的事項。

第一，補充微量元素，尤其是銅、鐵、鋅。研究發現，小兒白癜風多和微量元素缺乏有關，銅、鐵、鋅等微量元素缺乏導致患者體內的酪氨酸酶活性不足，黑色素細胞受損，進而黑色素合成減少。

第二，不要偏食。絕大多數小兒白癜風患者都存在免疫力低下的症狀，這跟偏食有很大的關係，要想提高免疫力，小兒白癜風患者的飲食必須要保證營養均衡補充，不可偏食、挑食。人體的健康發育需要各種營養物質，尤其是孩子正處於身體發育的關鍵時期，更應該避免營養不良。不少小兒患者，偏食現象很嚴重，而家長卻經常遷就着孩子，導致很多小兒白癜風患者的飲食存在較為嚴重的問題。

第三，少吃甜食和零食。甜食、零食的營養價值不高，且多糖高熱能，久食會造成營養不良，誘發疾患，影響兒童正常發育，故此父母對孩子的甜食、零食應限量甚至禁止，千萬不要讓甜食、零食成為兒童的“主食”。有研究指出，長期食用甜食，人體免疫力會下降，容易遭受到感冒等疾病的侵擾。

第四，飲品的選擇。現今各種飲料曾出不窮，兒童最喜愛的飲料多以碳酸飲料為主，還有咖啡等飲品。這些飲品中因含有過多的礦物質磷和咖啡因成分，這些成分會阻礙鈣的吸收，從而影響兒童身高發育。因此應該選擇果汁為主的，應該豐富，礦物質含量豐富的也不錯。

小兒白癜風患者年紀小，治療起來難度更大一些，因此飲食就顯得尤為重要，家長一定要注重孩子的飲食，不要因為溺愛孩子而放縱孩子。

由於白癜風的發病受遺傳、免疫、精神等因素的影響，引起局部皮膚和毛囊內黑素合成出現障礙。白癜風治療的目的是為了恢復皮損處黑素細胞，使正常皮膚的外觀和功能恢復，但是目前對於該病的治療相當困難，尤其對於兒童白癜風的治療。

1、常規治療中，下列方法不適合兒童白癜風：

①系統長期口服皮質類固醇激素：長期會出現系統或局部的副作用；

②PUVA：具有一定的光毒副反應，12歲以下兒童不宜;

③手術移植法：兒童難以配合。

①局部外用低、中效皮質激素：此為兒童白癜風的首選療法。主要適用於小的侷限性皮損和兒童白癜風，尤其是手、足、手指、唇和口周等處皮膚。滷米松霜、0.05%丙酸氯倍他松或0.1%醋酸曲安西龍等外用，2次/天，顏面部皮損療效最好，頸部次之，身體其他部位較差。

②免疫增強劑：口服左旋咪唑，100mg/天，每週連續2天，適用於治療侷限性進展緩慢的白癜風患者，與皮質類固醇激素聯合使用效果更好。此外還有轉移因子、多抗甲素等免疫製劑，可酌情使用。但Agarwal等研究使用左旋咪唑治療侷限性進展緩慢的白癜風患者，結果並非如報道的效果明顯，其療效還需進一步研究探討。

③微量元素：葉酸和維生素B12聯合日光照射治療。有研究表明白癜風患者血液中葉酸和維生素B12的水平往往低於正常，通過口服葉酸和維生素B12並局部日光照射治療白癜風有良效，但具體作用機制尚不清楚。Juhlin等觀察100例白癜風患者口服葉酸和維生素B12，配合夏天直接照射日光，冬天照射UVB，至少治療3～6個月，結果52例患者有明顯療效，6例患者色素完全恢復正常，60%的患者治療後皮損停止發展。

臨牀對於兒童白癜風白斑部位治療的同時，還要注意對患兒心理上的疏導。避免白癜風給患兒的心理上帶來負面影響，兒童正處在生長髮育的時刻，心理機能還未健全極易受外界的干擾，對兒童的心理產生長期的負擔甚至會因白癜風而患上心理疾病。因此，在對兒童白癜風治療時要身心同治，尤其是兒童白癜風患者的家長在日常的生活中要注意對患兒的心理及時進行調整。

一、維護患兒的自主性

父母應注意維護其自主性，儘量在可能的範圍內讓他們自己做決定，如讓他們決定什麼時候做治療(是現在還是半小時以後)，讓他們做力所能及的事，父母不應該一概包辦代替，這樣無助於患兒增加自信和自尊。

無論何時，都應儘量創造機會讓患兒多與同齡夥伴交往，這樣可以使患兒減少孤獨感，確保患兒社會技能和能力的持續發展。

父母應當鼓勵患兒像健康的兒童一樣生活，並承擔相應的責任。此外，隨着對學校經歷，對兒童健康發展中的重要性認識，現在越來越重視讓白癜風患兒儘快返回課堂，像健康兒童一樣學習。一般認為，應儘可能通過實施某些措施減少患兒對重返課堂的恐懼，可事先排練如何回答同伴的提問，如果需要，可請家庭教師輔導，或請校方給予一定的配合。

四、運用各種心理行為干預

兒童一般願意接受各種心理行為干預以減輕心理困擾。如學習新的應對技能、電影示範(觀看電影中小病人的良好行為)、夥伴示範及向夥伴諮詢(以某一個或某幾個有良好行為的兒童病人為榜樣，與之交談)。注意力分散、鬆弛、冥想、積極的自我言語(用言語鼓勵自己完成某項治療任務，如打針鼓勵自己“我要勇敢，我不哭”)、生物反饋訓練等，都是白癜風患兒經常可用的有效的干預措施。

醫護人員應以兒童能夠理解的方式對疾病的原因、損害和治療進行公開的、坦誠的討論，並注意傾聽患兒的想法，讓患兒瞭解患病不是他的過錯，這能較好的減輕患兒的內疚;讓患兒瞭解在他身上正發生着什麼，將發生什麼，有助於減少患兒對身體損害的焦慮。此外，對同伴病人的白斑擴大進行公開討論，強調患兒目前的情況與另外的小夥伴是不同的，能減輕患兒的恐懼和悲傷。

1、兒童白癜風的診斷要點有皮膚白斑出現邊緣色素加深現象，有的會出現色素帶。

2、兒童白癜風的診斷要點中可靠的方法是在伍德燈下檢測。在伍德燈下白癜風白斑顯示為純白色熒光，與周圍的正常皮膚對比鮮明，界限清楚，沒有鱗屑。

3、白癜風症狀是後天發生的色素脱失斑或色素減退斑，不是先天就有的。

4、白癜風的白斑與周圍正常皮膚界限清楚，且形態不規則，大小不一，白癜風發展至後期可連結成片，其治療難度也加大，這些也是兒童白癜風的症狀要點。

1、兒童白癜風病發後，如果長期不治療，白斑面積會擴大，嚴重者會蔓延全身，還可能會產生其他的併發症。比如：甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、惡性貧血、皮肌炎、硬皮病、慢性活動性肝炎、慢性腎上腺皮質功能減退等併發症。讓兒童白癜風患者在忍受白斑的困擾的同時，也讓兒童白癜風患者的身體健康遭受巨大的傷害。

2、白癜風會對兒童白癜風患者的心理產生巨大的負面影響。不可否認，社會上存在歧視白癜風患者的人，這會對兒童白癜風患者產生巨大的心理陰影。輕者讓兒童白癜風患者自信感降低，對人際交往產生牴觸心理。重者會影響兒童的性格，會形成自閉。

3、由於患有白癜風的兒童對紫外線的反抗力弱，所以兒童白癜風會導致兒童患有皮膚癌。

4、當兒童白癜風發展為大面積白癜風致使，就會導致排汗不暢，皮膚細胞代謝紊亂，從而引發其他皮膚病。

5、治療兒童白癜風須要服用大量的藥物，由於兒童身體系統還沒有發展成熟，對藥物的危害防禦能力小，因此，長時間用藥會影響兒童的身體健康，甚至生理發育。

一、合理膳食，加強營養：患病後應注意調整飲食結構，多食用高蛋白、高能量、維生素B族含量高的食品，適量補充多種微量元素，多吃一些深顏色食品等一系列兒童白癜風的調理。

二、及時診治，加強護理：患病後家長應及時送患兒到醫院診治，並協助醫生尋找可能的誘發因素，治療方案應在醫生的指導下制定和實施。加強護理，避免外傷和感染，積極治療患兒合併的其他皮膚病。家長若發現患兒病情加劇，應及時送到醫院就診，祛除可能的誘發因素，調整治療方案等多種兒童白癜風的調理。

三、加強鍛鍊，提高免疫：很多兒童白癜風患者都有免疫力低下的現象，兒童白癜風患者在治療時，家長要幫助孩子提高免疫力，平日要加強鍛鍊，增強體抗力，有助於病情康復。

患病情況：患兒發病最早為出生時，10歲以前發病者，約佔白癜風患病總人數15%，患兒女性明顯多於男性。

誘發因素：患兒家族史陽性率較高，而且其家族中常有早產史，説明遺傳因素在小兒白癜風發病中的重要作用，部分患兒的皮損在膝、肘、前臂、手足等易受外傷部位，提示外傷可能是小兒白癜風發病餓誘發因素。

皮損部位：小兒白癜風的皮損分佈位於頭頸部者約為50%、雙下肢者約為28%、軀幹部則約為18%、會陰部者約為6%，最先發覺的部位常為外生殖器、肛周等處。始發皮損多位於膝、肘、前臂、手、足跟等易受外傷處。

皮損分佈：患兒皮損泛發周身者佔兒童患病總人數的33%～42%、呈皮節分佈者佔17%～9%、侷限和散發者佔30%～50%。有質料表明，約41.3%節段型白癜風患兒的發病年齡小於10歲。

病情變化：皮損始發年齡的大小對白癜風的病情影響較小。由於小兒白癜風多為階段病情處於穩定狀者較成人患者要多，多數節段型白癜風患兒發病後一年，病情即可相對穩定。

身體狀態：患兒伴有自身免疫性疾病的人數，明顯少於其他年齡組的白癜風患者，但特異和非特異性自身抗體的檢出率卻較高，如對152例小兒白癜風進行自身抗體檢測，結果血清抗核抗體陽性者23例，甲狀腺抗體陽性者33例，甲狀腺微粒體抗體陽性者23例，而且患兒的一級和二級親屬中，自身免疫性疾病的患病率和發育前灰髮的發生率，均較正常對照組要高。提示小兒白癜風患者發生自身免疫性疾病的風險增大。

心理狀態：學齡前患兒的主要生活環境為家庭，而且經常以自我為中心，白癜風常常會造成對患兒心理的影響。但學齡期患兒對周圍人羣的冷落，嘲弄較為敏感，自尊心較強已經受壓力，導致心情鬱悶、性格孤僻、睡眠障礙等，甚至產生自卑感，可影響病情穩定和治療效果。

治療效果：小兒白癜風對各種複色療法反應比較敏感，白班複色率較成人要高，但由於小兒處於身心發育階段，皮質類固醇激素、免疫抑制劑、口服PUVA等療法不良反應應較大，對患兒身體發育有不同程度的影響，因此，在制定治療方案時，應權衡利弊，以最好的療效、最小的藥物副作用為前提的情況下來進行施治，維護兒童白癜風患者正常的身心發育。

一：注意要給孩子均衡的營養，提高自身免疫力。小孩偏食厭食是非常常見的，因此飲食是小孩白癜風預防的重要內容。小孩喜歡吃甜食，但是甜食吃過了會降低人體的免疫力，還容易產生飽腹感，影響患者吸收其 他營養物質；並且研究發現，很多小食品衞生問題比較嚴重，含有不少對人體有害的物質，比如重金屬，它會損害人體黑色素細胞的正常功能；小孩偏食厭食導致營 養物質吸收不均衡，身體免疫力降低，容易受到各種感染性疾病的侵擾。因此為了預防小孩白癜風家長應幫助孩子均衡營養。

二：白癜風如何做好預防，日常生活中還要注意避免外傷。因此小孩白癜風預防要注意儘量減少外傷的發生，這可能跟小孩活潑好動，而自我保護能力和危險意識比較差有很大關係。因此家長在發現小孩發生外傷後應密切觀察受傷部位周圍是否有色素脱失現象，如果外傷周圍有發白的現象應及時到正規醫院就診，因為小孩的身體處於發育階段段，身體的生理器官的功能還不健全，抵抗力和免疫力都比較低。

三、減輕心理壓力，避免精神傷害，在對小兒白癜風（白斑）實施生物複色療法的同時，融入心理治療，給予患兒安慰和關懷，減輕其心理壓力和思想負擔，避免外界不良因素的刺激等，也是治療過程中的一個重要方面。為患兒營造一個寬鬆的生活和學習環境，使其具有愉快、舒暢的心情，對病體康復有利。

四、及時診治，加強護理，患病後家長應及時送患兒到醫院診治，並協助醫生尋找可能的誘發因素，治療方案應在醫生的指導下制定和實施。加強護理，避免外傷和感染，積極治療患兒合併的其他皮膚病。家長若發現患兒病情加劇，應及時送到醫院就診，祛除可能的誘發因素，調整治療方案。